Retained Products of Conception (RPOC)
Efter förlossningen kan delar av moderkakan eller annan vävnad i livmodern vara helt eller delvis kvar. Detta tillstånd kallas ”retained products of conception” (RPOC).
När ska man misstänka RPOC? Klinisk undersökning och symtom på RPOC är ospecifika och kan i själva verket efterlikna de symtom som förekommer under det normala postpartumskedet. I vissa fall misstänks RPOC när det förekommer långvarig eller ihållande vaginal blödning efter förlossningen. Ultraljud och MRT är kanske de säkraste metoderna för att utvärdera livmodern efter förlossningen för RPOC, men sonografi är den säkraste och billigaste avbildningsmodaliteten för att identifiera kvarvarande produkter.
Ultraljud
Transabdominal sonografi och transvaginalt ultraljud är användbara vid utvärdering av RPOC. Transvaginal sonografi är något överlägsen vid denna undersökning på grund av dess högre upplösning.
Följande indikerar förekomsten av RPOC i ett uterusultraljud:
1) Endometrial massa: Endometrial massa är kanske det mest specifika tecknet på RPOC. Figurerna nedan visar ett typiskt fall av kvarhållen placenta. Det finns en ekogen massa på nästan 8 x 5 cm inuti livmoderhålan. En del vätska ses längs med marginalerna av denna massa.
2) Förtjockning av endometriet: Detta är mindre specifikt och är mindre användbart än att se en endometrial massa.
3) Echogen/komplex vätska inom endometrialhålan. Detta är ospecifikt och mindre känsligt än att se en endometrial massa eller tjockt endometrium och tyder vanligtvis på hemorragiskt material.
Studier visar att blod och hemorragiskt material inom livmoderhålan ofta kan efterlikna utseendet på RPOC.
Figur 1 Sagittal snitt av postpartum uterus. Stor ekogen massa i livmoderhålan som överensstämmer med kvarhållen placenta.
Figur 2 Sagittalsektion av livmoder; den kvarhållna placentan tycks vara fäst bakåt på myometriet.
Färgdopplerbild av livmodern
Färgdopplerbild kan visa förekomst eller avsaknad av flöde i livmoderhålan. Avsaknad av flöde tyder mer på hemorragiskt material eller proppar i livmodern. Icke livskraftig placentavävnad i livmodern kan dock också visa frånvarande flöde inom RPOC.
Färgdopplerbilden av den kvarhållna placentan i figur 3 visar tydligt svårigheten att utesluta förekomsten av RPOC. Figurerna 1 och 2 är från en patient som födde ett friskt barn som inte kunde leverera placentan. Hon började senare att passera blod och skräp genom slidan.
Andra faktorer som tyder på RPOC
RPOC kan också föreligga när följande är synligt:
– En klart definierad tunn endometrial slemhinna med minimal vätska i endometrialhålan (normalt utseende)
– En tunn endometrial slemhinna med ekogent material i endometrialhålan som är skilt från uterusväggen (tyder på blodproppar)
– Echogent material eller en massa inom livmoderhålan som är kontinuerlig med livmoderväggen (indikerar kvarhållen placenta)
Figur 3 Färgdoppler av kvarhållen placentavävnad. Observera avsaknaden av kärlbildning, vilket tyder på icke livskraftig placenta i livmodern.
I figur 3, observera att livmoderväggen smälter samman med massan i livmoderhålan, särskilt posteriort. Det finns också en gallring av myometriet posteriort med viss infiltration av livmoderns bakre vägg. Detta kan tyda på placenta accrete, vilket förhindrade utdrivning av placentan.
Relaterat innehåll
Bilderna är reproducerade från Ultrasound-images.com Visa videon av detta fall
Referenser Â
De Vries, JI, van der Linden RM, van der Linden HC. Prediktivt värde av sonografisk undersökning för att visualisera kvarhållen placenta direkt efter födseln vid 16 till 28 veckor. JUM. 2000; 19: 7-12
Durfee SM, Frates MC, Luong A, et al. Sonografiska och färgdoppleregenskaper hos kvarvarande produkter från befruktningen. JUM. 2005;24:1181-1186.
Elsayes KM, Trout AT, Friedkin AM, et al. Imaging of the placenta: a multimodality pictoral review. Radiographics. 2009; 29:1371-1392.