Terapeutisk laser vid behandling av artrit

Terapeutisk laser vid behandling av artrit

Användning av laserterapi på artritpatienter genom att använda en kombination av appliceringstekniker kan ge betydande lindring i många fall.

Artrit är den vanligaste orsaken till funktionsnedsättning i USA enligt Center for Disease Control and Prevention och påverkar nästan 19 miljoner vuxna.1 Artrit är en bred kategori som omfattar över 100 olika manifestationer. Osteoartrit och reumatoid artrit är vanliga och välkända. Det finns också barndomsartrit, allmänartrit, giktartrit, psoriasisartrit och systemisk lupus erythematos. Fibromyalgi betraktas också som ett reumatiskt tillstånd.

Samhälleligt förekommande symtom i-inkluderar smärta, värk, stelhet och svullnad i eller runt lederna. Vissa former av artrit, såsom reumatoid artrit och lupus, kan påverka flera organ och orsaka utbredda symtom. Artrit är vanligare hos vuxna över 65 år men förekommer i alla åldersgrupper. Nästan två av tre personer med artrit är yngre än 65 år. Kvinnor har en incidens på 24,4 % och män 18,1 % i alla åldersgrupper. Den drabbar alla raser och etniska grupper.2

Studier om effekt

Laserterapi kan vara en effektiv tilläggsbehandling vid behandling av artrit, vilket framgår av följande studier:

• Palma fann att rödljuslaser blockerar ökningen av prosta-glandin e1 och bradykinin i plasmafibrinogennivån.3
• Campana observerade att efter injektion av kalciumpyrofosfat i råttor för att framkalla artritliknande symtom, att den obehandlade gruppen uppvisade en stark diffus inflammatorisk reaktion. Ingen inflammation observerades i lasergruppen.4
• Skinner stimulerade mänskliga embryonala fibroblastceller med en GaAs laser. Maximal ökning av kollagenproduktion och biostimulering av cellerna inträffade efter fyra episoder av laserbehandling med 24 timmars mellanrum.5
• Lievens fann en ökning av ingrodd av perichondrium i öronbrosk från råttor som behandlades med en GaAs laser dagligen i fyra dagar. De obehandlade öronen uppvisade ingen förändring.6
• Glazewski använde en GaAs laser för att behandla 224 patienter med reumatoid artrit. Förkortning av NSAID-tiden, dosminskning och förbättrade reaktioner observerades.7
• Molina jämförde två grupper av försökspersoner: en grupp som fick enbart aspirin och den andra gruppen som fick aspirin och GaAs- eller HeNe-laser. Gruppen med GaAs-laser/aspirin hade det bästa svaret.8
• Soriano rapporterade goda resultat vid behandling av en grupp på 938 patienter med artros med hjälp av en GaAs-laser. Akuta tillstånd svarade bättre än kroniska. Resultaten varierade från 38 % i kroniska tillstånd i höft och knä till 84 % till 100 % i alla andra områden.9
• Antipa försökte fastställa laserterapins effektivitet vid olika typer av reumatoida och icke reumatoida sjukdomar. Hans femåriga studie omfattade 514 patienter med artros, 326 patienter med icke-artikulär reumatism och 82 patienter med inflammatorisk reumatism. Han jämförde fyra grupper: 1) enbart GaAs-laser, 2) GaAs- och HeNe-laser, 3) placebo-laser och 4) klassisk antiinflammatorisk medicinering. Resultaten fastställdes genom lokala reaktioner och förändringar på smärtskalan. Slutsats: Den kombinerade lasergruppen gav de bästa resultaten (lika bra eller bättre än antiinflammatorisk behandling).10
• Simunovic rapporterar att patienter med osteoartros i lederna i de övre extremiteterna hade 70 % smärtlindring och förbättrad funktion efter kombinerad lokal bestrålning och bestrålning av triggerpunkter.11
• Gartner utförde en dubbelblind studie på ankyloserande spondylartrit i stadie III och IV med hjälp av en GaAs- och HeNe-laser. Man använde sig av en tre veckors behandling som bestod av 20 till 30 minuter per dag fem dagar i veckan. Ryggradets rörelseomfång och relaterade laboratorietester var oförändrade men smärtpoäng, morgonstelhet och frekvensen av nattliga uppvaknanden minskade signifikant.12

Biokemiska reaktioner på lågnivålaserbehandling

Figur 1 skisserar många av de effekter som observerats i de forskningsstudier som anges ovan.

Laserrelaterad forskning har visat på ett antal intressanta biokemiska reaktioner som kan ha en positiv klinisk effekt. Dessa effekter omfattar bl.a. följande:

• Stabilisering av cellmembranet
• Förbättring av ATP-syntesen
• Stimulerad vasodilatation tillsammans med ökat histamin, NO och serotonin13
• Accelererad leukocytaktivitet
• Ökad prostaglandinsyntes14
• Förminskade nivåer av interleukin-1
• Ökad angiogenes15
• Förstärkt superoxiddismutas16
• Förminskad C-reaktivt protein och neopterinnivåer

Forskning inom laser- och ljusterapi har dokumenterat att rött och nära infrarött ljus minskar smärta genom en kombination av dessa reaktioner:

• Ökningar av b-Endorfiner
• Blockerad depolarisering av C-fibers afferenta nerv18
• Minskad Bradikynin-nivå
• Normalisering av jonkanaler19

Ett heltäckande kliniskt tillvägagångssätt vid användandet av terapeutisk laser bör aktivera alla de tre observerade effekterna av laserbehandling. De är primära, sekundära och tertiära effekter och sammanfattas nedan: Primära effekter beror på fotoreception – den direkta interaktionen mellan fotoner och cytokromer – och är mycket förutsägbara och unika för fototerapi. Fotoreception följs i allmänhet av transduktion, förstärkning och fotoreaktion. De sistnämnda kan klassificeras som antingen sekundära eller tertiära.

Sekundära effekter uppträder i samma cell där fotoner producerade de primära effekterna och induceras av dessa primära effekter. De sekundära effekterna omfattar cellproliferation, proteinsyntes, degranulering, sekretion av tillväxtfaktorer, myofibroblastkontraktion och modifiering av neurotransmittorer – beroende på celltypen och dess känslighet. Sekundära effekter kan initieras av andra stimuli såväl som av ljus.

Tertiära effekter är indirekta reaktioner från avlägsna celler på förändringar i celler som har interagerat direkt med fotoner. De är de minst förutsägbara eftersom de är beroende av både variabla miljöfaktorer och intercellulära interaktioner. De är dock de mest kliniskt betydelsefulla. Tertiära effekter omfattar alla systemiska effekter av fototerapi. Primära, sekundära och tertiära händelser summeras för att producera fototerapeutisk aktivitet.

Behandlingstekniker

Det finns flera olika behandlingstekniker som vanligen används vid användning av terapeutisk laser.

Den första tekniken är vävnadsmättnad. Som namnet antyder innebär detta att man använder en stationär kontakt över målvävnaden tillräckligt länge för att få en optimal terapeutisk dos. Detta kommer att initiera många av de primära och sekundära effekter som nämns ovan (se figurerna 2 och 3).

Den andra tekniken är att stimulera lymfsystemet och kärlsystemet. Detta åstadkoms genom att flytta emittenten i små cirkulära rörelser över behandlingsområdet. Detta hjälper till att optimera de tertiära effekter som nämns ovan (se figur 4).

Lymfatisk fotobiostimulering för halsen tillämpas vanligen någonsin scalene-noderna. Behandling över bröst- och/eller lymfkörtlarna är också vanliga platser för laserbiostimulering.

Den tredje tekniken är att stimulera kropps-, öron- eller handakupunkturpunkter. Detta har också en tertiär effekt på kroppen genom att stimulering av meridianbanan orsakar globala reaktioner (se figur 5).

Diskussion

Användning av laserterapi på artritpatienten genom att använda en kombination av de tekniker som nämnts ovan kan ge avsevärd lindring i många fall. Artrit är ofta ett systemiskt tillstånd. Det är viktigt att bedöma varje individ och vid behov behandla flera områden. Laserbehandlingsschemat bör vara individuellt anpassat till patienten. Det består vanligtvis av en kurs med tre till fem tillämpningar per vecka under tre till fyra veckor. En två till tre veckors vila bör genomföras innan behandlingskuren upprepas. Det är viktigt att inleda behandlingen med förkortade behandlingstider och gradvis öka till full dos. Detta minimerar sannolikheten för att patienten upplever ett betydande proinflammatoriskt svar efter de första behandlingarna.

Resurser

• 1. www.cdc.gov/arthritis. Tillgänglig den 19/3/2010.
• 2. www.cdc.gov/chronicdiseases/resourses/ publications/AAG/arthritis.htm. Tillgänglig den 19/3/2010.
• 3. Palma J et al. Blockering av inflammatoriska signaler genom laserstrålning. Lasers in Surgery and Medicine. 1991. Suppl. 1:31.
• 4. Campana V, Moya M, Gavotto A, et al. Effekter av HeNe-laser på mikrokristallina artropatier. Lasers in Surgery and Medicine. 2001, Suppl. 13:11.
• 5. Skinner SM, Gage JP, Wilce PA, Shaw RM. En preliminär studie av laserstrålningens effekter på kollagenmetabolismen i cellkultur. Aust Dent J. juni 1996. 41(3): 188-192.
• 6. Lievens P och van der Veen P. The influence of low level infrared laser on the regeneration of collagen tissue. Laser in Medical Science. 2002. 17 (4). Proceedings from the 14th Annual Meeting of Deutche Gasellschaft fur Lasermedizin, München, Tyskland (juni 2003).
• 7. Glazewski JB. Tillämpning av lågintensiva lasrar inom reumatologin. Resultaten av fyra års observation av 224 patienter. Proc. SPIE. 1996. Vol. 2929: 80-91.
• 8. Molina Soto JJ och Moller I. La laserterapia como coadyavente en al tratamiento de la A.R. (Artritis Reumatoidea). Bol. C.D.I. 1987. 14: 4-8.
• 9. Soriano F. De analgetiska effekterna av 904 nm GaAs halvledarlaserbehandling med lågnivålaser på osteoartikulär smärta: en rapport om 938 bestrålade patienter. Laser Therapy. 1995. 7(2):75-80.
• 10. Antipa C et al. Lågenergilaserbehandling av reumatiska sjukdomar: en långtidsstudie. Proc. SPIE. 1995.Vol. 2391: 658-662 (Laser Tissue Interaction VI).
• 11. Simunovic Z och Trobonjaca T. Low level laser therapy in the treatment of osteoarthrosis of joints in the upper extremities: a multicenter, double-blind, placebo controlled clinical study of 128 patients. Lasers in Surg Med. 2000. Suppl 12: 8.
• 12. Gartner C. Low reactive-level laser therapy in rheumatology: a review of the clinical experience in the authors laboratory. Laser Therapy. 1992. 4(3): 107-115.
• 13. Silviera LB et al. In vivo-studie av mastcellernas beteende efter lågintensiv och nära infraröd laserstrålning. Laser Surg. Med. Sammanfattning. Abstract 304. 2004.
• 14. Tam G. 904 nm lasers verkan inom ortopedi och traumatologi. Laser Center. Meridian Co. Ltd. Tolmezzo, Italien.
• 15. Stadler I et al. In vitro-effekter av laserstrålning på låg nivå vid 660 nm på perifera blodlymfocyter. Lasers Surg Med. 2000. 27(3): 255-61.
• 16. Kubota J. Laser och idrottsmedicin inom plastisk och rekonstruktiv kirurgi. Institutionen för plastikkirurgi och rekonstruktiv kirurgi, Kyorin University School of Medicine, Tokyo, Japan. Sammanfattning från den 11:e kongressen för International Association of Laser and Sports Medicine. Rosario, Argentina. 10-12 mars 2000.
• 17. Tsuchya K et al, Diode laser bestrålning minskar selektivt de långsamma komponenterna i axonala volleys till dorsalrötterna från nervus saphenus. Neuroscience Letters. 1993. 161: 65-68.
• 18. Byrnes KR et al. Cellulär invasion efter ryggmärgsskada och laserstrålning med låg effekt. Lasers Surg. Med. 2002. S14: 11.
• 19. Martin R. Laser accelerated inflammation and healing, Pract Pain Manag. Nov/Dec 2003. 3(6): 20-25.