Tetrodotoxinförgiftning
Tetrodotoxinförgiftning (TTX) är ovanlig men förekommer ofta i Taiwan, Japan och Sydostasien. Den är sällsynt men betydande även i Förenta staterna. Endast tre fall har rapporterats i EM-litteraturen. Vi rapporterar ett utbrott av sex fall av TTX-förgiftning efter att ha ätit puffarfisk. Den 17 april 2001 inträffade ett utbrott av TTX-förgiftning bland fiskare från det kinesiska fastlandet som delade kulafisk på sin båt i Taiwansundet. Alla sex fall var medelålders män (32-49 år). Symtomen började uppträda ungefär 2 till 3 timmar efter intag. Symtomen omfattade orolingual domning, akroparestesi och andfåddhet. Som ett resultat av försenad transport och initial återupplivning presenterades en patient med fullständigt hjärtstillestånd, med återhämtning av spontan cirkulation efter framgångsrik hjärt- och lungräddning. Med undantag för denna patient var de initiala syra-basavvikelserna inkonsekventa med sjukdomens svårighetsgrad och mild hyperkapni var vanligt förekommande (4 av 5). Den patient som presenterades med fullständigt stillestånd avled 1 dag efter intagningen till följd av en svårstoppad bradykardi (fullständigt atrioventrikulärt block), ett fynd som sällan nämns i litteraturen, trots intravenös atropin- och dopamininfusion. De övriga patienterna överlevde utan betydande följder och skrevs ut efter kortvarig observation och stödjande vård, även om vissa hade neurologiska och kardiopulmonella manifestationer (muskelsvaghet, hypotoni, hypoxemi och hyperkapni). Vissa lätt hypoventilerade patienter återhämtade sig väl utan endotrakeal intubation och respiratoriskt stöd. Gynnsamma resultat hos de flesta patienter kan uppnås om aggressiv stödbehandling ges i tid. Därför är lämpligt respiratoriskt stöd före sjukhusvistelse och på akutmottagningen (användning av en mask med påse och ventil eller endotrakeal intubation med bra respiratoriskt stöd) obligatoriskt för de patienter som lider av andningssvårigheter. De flesta patienterna får symtom inom 6 timmar efter intag, men några få har en fördröjd symtomdebut på upp till 20 timmar. För de TTX-intoxikerade patienter utan omedelbar framträdande respiratorisk insufficiens är det därför nödvändigt med minst 24 timmars intensiv övervakning av deras respiratoriska tillstånd på grund av den olika känsligheten och oförutsägbarheten i ett individuellt förlopp. (Am J Emerg Med 2003;21:51-54. Copyright 2003, Elsevier Science (USA). Alla rättigheter förbehållna.)