The ”time-out” procedure: an institutional ethnography of how it is conducted in actual clinical practice
Bakgrund: Time-out-proceduren är en kritiskt viktig kommunikationsinteraktion för att bevara patientsäkerheten vid kirurgiska ingrepp. Medan tidigare forskning har undersökt influenser som formar time-out-förfarandet, finns det begränsad information om hur den faktiska time-out-kommunikationen utförs av multidisciplinära kirurgiska teammedlemmar i den kliniska miljön.
Metoder: En institutionell etnografisk studie genomfördes. Studien genomfördes på tre sjukhus i Melbourne, Australien. Totalt deltog 125 vårdpersonal från disciplinerna kirurgi, anestesi och omvårdnad i studien. Data genererades genom 350 timmars observation, två fokusgrupper och 20 halvstrukturerade intervjuer. En institutionell etnografisk analys genomfördes.
Resultat: Analysen visade att vårdpersonalen anpassade innehållet, tidpunkten och antalet teammedlemmar som deltog i time-out-förfarandet för att möta kraven i teatermiljön. Vanligtvis avslutades time-out-förfarandet delvis, genomfördes efter det att operationen hade påbörjats och involverade endast ett fåtal medlemmar av det kirurgiska teamet. Kommunikationen begränsades och kvävdes av asynkrona arbetsflöden, tidsbegränsningar, en hierarkisk kultur och kirurgers och anestesiologers ovilja att frivilligt lämna information och öppet kommunicera med varandra och sjuksköterskor. Hälso- och sjukvårdspersonal blev vana vid att utföra en förkortad time-out-procedur.
Slutsatser: Patientsäkerheten fick mindre betydelse eftersom produktivitets-, yrkes- och hierarkiska diskurser konfigurerade kommunikationsmetoderna hos medlemmarna i det kirurgiska teamet för att begränsa aktiv, öppen och direkt kommunikation. Genom att undersöka hur time-out-förfarandet genomfördes i den kliniska miljön kan möjligheter framträda för att underlätta efterlevnaden av sjukhusets och WHO:s riktlinjer.