UPRESS – ”Abort hemma” …En manipulation inför pandemin
av: Dr José Manuel Madrazo Cabo, Dr Edith J. Hernández Sánchez, MPSS Mariola Ruiz Sánchez
På UPAEP:s bioetiska centrum är vi för mänskligt liv från befruktningsögonblicket till den naturliga döden, och vi anser inte att abort är tillåtet under några omständigheter.
I dag talar vi om ”abort i hemmet” eftersom det har blivit ett ämne av aktuellt intresse på grund av Covid-19 hälsokonsekvenserna. Vissa grupper har förespråkat detta tillstånd utan att ta hänsyn till den sårbarhet som vissa kvinnor har när de hålls isolerade. Vi kommer att tala om några definitioner för att klargöra skillnaden mellan begreppen: ”medicinsk abort”, ”abort i hemmet”, ”abort i hemmet”, och förklara riskerna och komplikationerna i samband med detta.
Medicinsk abort och ”abort i hemmet” är inte samma sak, endast den förstnämnda, i fallet med Mexico City, där den är laglig, är godkänd av hälsomyndigheterna. Medicinsk abort är ett förfarande där läkemedel används för att framkalla aborten, som måste anges av en läkare som ger vård och övervakning av patienten, och som kan inledas på läkarens kontor eller i hemmet med hjälp av ett medicinskt recept efter en personlig utvärdering, samt fortsätta med uppföljande konsultationer med läkaren.4 Medicinsk abort, även om den är medicinskt övervakad, är inte befriad från komplikationer.
”Hemabort” är ett ingrepp som utförs när kvinnan själv väljer att göra det i hemmet, utan föregående medicinsk bedömning, med mediciner som ordinerats via en webbplats eller en ”konsultation” på nätet eller via telefon och/eller skickats till hemmet, utan adekvat medicinsk uppföljning, vård och övervakning. Den utförs med 800 mcg misoprostol och ytterligare en dos kan tas två timmar senare eller till och med en tredje för att uppnå abort.1 Misoprostol rekommenderas för användning under de första nio veckorna av graviditeten. 2 (Även om det kan användas upp till 20 veckors graviditet, med allvarligare komplikationer).1 Samtidig användning av misoprostol (800mcg) med oralt mifepriston (200mcg), liksom kombinationen av oralt mifepriston (200mcg) och vaginalt eller sublingualt misoprostol (800mcg), har också indikerats. 3,4
Och även om misoprostol också kan användas vid abort i andra trimestern (400 mcg sublingualt misoprostol eller mifepriston och misoprostol) ökar risken för komplikationer, t.ex. uterusruptur eller blödning, när graviditeten är i ett mer avancerat skede. I dessa fall är det ofta nödvändigt att gå till en sjukvårdsinrättning för att kirurgiskt avbryta aborten på grund av risken för komplikationer, t.ex. kvarlämnade rester. 1,3
Misoprostol är ett läkemedel som orsakar utvidgning av livmoderhalsen och får livmodern att dra ihop sig och driva ut embryot.4 Detta läkemedel övervakas också och övervakas för behandling av magsår och duodenalsår.7
Mifepriston är ett läkemedel som blockerar hormonet progesteron, vilket gör att livmoderslemhinnan tunnas ut och hindrar embryot från att implantera sig och växa.4 Läkemedlet följs också upp och övervakas för behandling av livmoderfibroider i syfte att minska blödning, smärta och andra symtom hos kvinnor.7 Det är inte särskilt lättillgängligt och finns inte i apotekens vanliga lager; det krävs ett läkarrecept för att köpa det.
Båda läkemedlen måste kontrolleras och kräver medicinsk övervakning; CENETEC:s riktlinjer för klinisk praxis och den federala kommissionen för skydd mot hälsorisker (COFEPRIS) anser att de är läkemedel som finns med på listan över medicinska aborter eller behandling av missfall.5,6 ”Abort i hemmet” nämns aldrig och betraktas aldrig som ett adekvat terapeutiskt alternativ. WHO hänvisar i sina bulletiner till denna typ av praxis som osäker abort: ”Osäker abort inträffar när en abort utförs av en outbildad person eller i en miljö som inte uppfyller minimala medicinska standarder, eller när båda omständigheterna kombineras”. 10
Världshälsoorganisationen har godkänt de två läkemedlen för medicinsk abort, som alltid utförs och övervakas av utbildad medicinsk personal. I dess vägledning om ”säker medicinsk abort” anges vilka protokoll som ska följas med dessa två läkemedel. 3 Det är dock viktigt att nämna att ”säker medicinsk abort” inte är en metod som är fri från komplikationer och risker för de kvinnor som använder den, vilket kommer att nämnas nedan.
Komplikationer
Biverkningar som påverkar kvinnans liv har identifierats, oftast: illamående och kräkningar i upp till 20 % av fallen, 2 blödningar i upp till 10 % av fallen, 2 buksmärtor i upp till 90 % av fallen, 2 huvudvärk, asteni och diarré.1,2,4
Större komplikationer kan inträffa omedelbart efter administrering av misoprostol eller inom 24-48 timmar efter förvärvet av behandlingen:
– Ihållande och långvarig blödning, som inträffar hos upp till 10 % av kvinnorna,2 som kräver vakuumaspiration, inträffar hos upp till 4 %, och behovet av blodtransfusion inträffar hos 1 % av kvinnorna. 9 Blödningen kan leda till yrsel, svimning eller död.1,6
– Svår smärta vid administrering av läkemedlet och vid utdrivning av kvarlevorna, vilket kan förekomma hos upp till 90 % av kvinnorna.2
– Det kan krävas att embryonrester avlägsnas hos upp till 17 % av kvinnorna.9 Återstående embryonrester, som orsakar ”ofullständig abort”, representeras av en blödning som slutar för att sedan plötsligt återkomma och bli kraftig. Eller en ”septisk abort” som kräver antibiotikabehandling och avlägsnande av infekterat material.3,5,6
– Infektion kan förekomma hos 4 %. 9 Den identifieras genom feber, frossa och illaluktande vaginala flytningar och kan orsaka septisk chock som, när den är över, kan leda till komplikationer i efterföljande graviditeter.2,3,5,6
– Misslyckande med att inducera abort kan förekomma i upp till 10 % av fallen. 9 Om abort inte framkallas finns det en risk för fosteravvikelser vid administrering av misoprostol 2 (inga missbildningar har rapporterats vid användning av enbart mifepriston), men användning av misoprostol har förknippats med missbildningar, incidensen är högre om misoprostol administreras 5-8 veckor efter datumet för den sista menstruationsperioden (LMP) och är inte förknippad med missbildningar om exponeringen sker efter de första 13 veckorna efter LMP. De vanligaste missbildningarna i samband med misoprostolanvändning är Mӧbius syndrom, kraniofaciala defekter och defekter i de kaudala lemmarna.11 Risken för missbildningar i samband med misoprostol-exponering är mindre än 10 per 1 000 exponeringar.11,12
– Uterusruptur, som inträffar hos mindre än 1 % av kvinnorna 3 (Kan representeras av svår buksmärta). Det är ovanligt vid graviditeter som pågår i några veckor, men risken ökar för kvinnor i andra trimestern av graviditeten och med tidigare ärrbildning i livmodern. Det är en viktig orsak till blödning och kräver kirurgi. 3
För närvarande har COFEPRIS ställningstagande i frågan om ”abort i hemmet” offentliggjorts genom nyheter och offentliga medier. Hälsomyndigheten har utfärdat kommunikéer där man förklarar att försäljning av abortläkemedel utan medicinsk vård och övervakning inte är godkänd, liksom de institutioner som erbjuder telefonrådgivning eller hemleverans av dessa läkemedel.8,13 Den webbplats som upptäcktes och som erbjöd dessa tjänster till mexikanska kvinnor analyserades och anmäldes till den cybernetiska polisen.13
I sin kommuniké nämner COFEPRIS att ”dessa läkemedel kräver ett läkarrecept för att få säljas, där doseringen bör anges av den sjukvårdspersonal som utfärdar receptet för behandlingen i fråga”.8
Hemaborter kan få konsekvenser och det finns en risk för felaktig diagnos när de tillhandahålls per telefon, eftersom läkemedlens kvalitet är okänd och det inte finns någon säkerhet om det protokoll som godkänts av Världshälsoorganisationen.3,8 Därför togs hemsidan ned, eftersom man upptäckte att den tillhandahöll telefonkonsultationer och skickade abortläkemedel till hemmen.13
Som bioetiskt centrum vill vi gärna sprida den information som hittills publicerats av de berörda hälsomyndigheterna om ”abort i hemmet” och bidra till att klargöra att dessa förfaranden inte är säkra och oetiska, och att de till och med kan sätta kvinnors liv på spel.
I denna situation måste både samhället och hälsofrämjare verkligen stödja varandra, vi behöver verkligen människor som är stödjande, empatiska och villiga att hjälpa andra, inte leta efter lösningar som manipulerar och riskerar kvinnors liv och främjar fler människors död.
