Vad är ett missat missfall?

Vad är ett missat missfall?

Lisa Thompson genomgick ett åttaveckors ultraljud när hennes normalt vänliga och pratsamma läkare plötsligt blev tyst. ”Jag visste direkt att något var fel”, minns hon. När läkaren äntligen talade berättade han för Thompson att det inte fanns något hjärtslag. Det visade sig att graviditeten i tysthet hade slutat utvecklas flera veckor tidigare – ett fenomen som brukar kallas missat missfall.

Vad är ett missat missfall?

Missfall (även känt som tidig graviditetsförlust) inträffar i uppskattningsvis 15 till 20 procent av erkända graviditeter, oftast inom de första 13 veckorna. Enligt en studie slutar cirka tre procent av de erkända graviditeterna i ett missat missfall, vilket innebär att mamman inte upplever typiska missfallssymtom som kramper och blödning.

Följaktligen upptäcks missade missfall ofta oavsiktligt under ett ultraljud i första trimestern, mellan 11 och 14 veckor, konstaterar Kathi Wilson, en legitimerad barnmorska i London, Ont.., och biträdande professor vid avdelningen för obstetrik och gynekologi, barnmorskeprogrammet, vid McMaster University i Hamilton.

Vad gäller ultraljudsfynden, ”det kan finnas antingen en tom säck utan något inuti, eller ett embryo utan hjärtslag”, förklarar Rhonda Zwingerman, fertilitetsspecialist vid Mount Sinai Fertility i Toronto.

Varför inträffar missade missfall?

Som vid andra typer av tidig graviditetsförlust tros en stor andel av missade missfall bero på ett slumpmässigt genetiskt fel som gör att embryot får fler eller färre än det vanliga antalet kromosomer. ”Det kan leda till att embryot slutar utvecklas”, säger Zwingerman. Andra möjliga orsaker är livmodersjukdomar (t.ex. myom eller ärrvävnad) som stör embryots implantation samt hormonella problem, inklusive okontrollerad sköldkörtelsjukdom. ”Och sanningen är att vi ibland inte vet”, tillägger Zwingerman.

Vad du kan förvänta dig om du har fått veta att du har fått ett missat missfall

Din vårdgivare kan rekommendera ett nytt ultraljud för att bekräfta diagnosen. Därefter kommer de att beskriva tre möjliga behandlingsalternativ, förutsatt att du inte har några medicinska problem eller tecken på komplikationer, t.ex. infektion.

”Alternativ ett är det som läkarna kallar för avvaktande hantering”, säger Zwingerman, ”vilket innebär att vänta och se.” Om du inte gör något kommer kroppen ofta att starta processen på egen hand, förklarar hon. Varje kvinnas erfarenhet är lite annorlunda, men du kommer troligen att uppleva symtom som liknar en kraftig menstruation – även om det kan vara mer intensivt beroende på hur långt framme du är – och blödningen brukar avta inom en vecka, även om spotting kan fortsätta i ytterligare en vecka eller två.

Om processen inte startar naturligt inom två till fyra veckor, eller om du inte klarar av att vänta, måste du prova något av de andra två alternativen. De andra två alternativen, förklarar Zwingerman, är medicinsk behandling och kirurgisk behandling – med andra ord piller eller operation.

Medicinsk behandling innebär att man tar ett piller – antingen oralt eller vaginalt – som kallas misoprostol, vilket får livmoderhalsen att öppna sig och livmodern att dra ihop sig och driva ut vävnaden. Om den första dosen inte fungerar inom 24 timmar kan en andra dos tas. Oavsett om kramperna uppstår naturligt eller om de orsakas av ett läkemedel kan de vara smärtsamma. När medicinen började verka hos Thompson ”bestämde jag mig för att om jag någonsin skulle få värkar så skulle jag för fan få epiduralbedövning”, minns hon. Din vårdgivare kan föreslå receptfria läkemedel för att hjälpa till att hantera smärtan och andra möjliga biverkningar av läkemedlet, som diarré och illamående.

Misoprostol fungerar inte för alla, så det finns fortfarande en chans att du ändå måste gå den kirurgiska vägen. ”Både väntande behandling och misoprostol tenderar att vara mindre framgångsrika ju längre fram i graviditeten du är”, förklarar Wilson.

Kirurgin – ett kort förfarande samma dag som kallas dilatation och curettage, eller D&C – innebär att livmoderhalsen utvidgas försiktigt och att livmoderns innehåll avlägsnas, medan patienten är under allmänbedövning.

För vissa kan kirurgi vara att föredra om tanken på att lämna vävnaden hemma är alltför känslomässigt överväldigande. Det har också fördelen att det är snabbt överstökat, och återhämtningen är i allmänhet kortare. Det kan dock bli förseningar när det gäller att få ingreppet planerat. Dessutom är det lite mer riskfyllt med D&C”, säger Wilson. Med det sagt är oddsen för komplikationer, till exempel ärrbildning i livmoderslemhinnan, låga.

Vilket alternativ som är bäst är högst individuellt. ”Människor gör olika val av olika skäl”, säger Wilson. Men vad vi vet från forskningen är att i slutändan ”kommer de flesta kvinnor att vara nöjda med vad de än väljer, så länge de får bra rådgivning och fattar sitt eget beslut”, säger Zwingerman.

Genom att bli gravid igen

Så när kan du försöka bli gravid igen? ”Det finns en vanlig myt om att man måste vänta ett visst antal månader”, konstaterar Zwingerman. Men de flesta vårdgivare ger numera klartecken efter den första normala menstruationen, som vanligtvis dyker upp inom åtta veckor, eftersom väntan så länge hjälper till att exakt datera nästa graviditet. Det är dock möjligt att bli gravid tidigare.

Men vissa par föredrar att vänta längre för att ge sig själva utrymme att sörja. (Om du märker att du kämpar känslomässigt efter ett missfall kan du be din vårdgivare att hänvisa dig till rådgivning eller ta kontakt med en organisation som erbjuder kamratstöd, till exempel pailnetwork.sunnybrook.ca.)

Men även om det kan ta tid, får majoriteten av de kvinnor som försöker bli gravida efter en tidig graviditetsförlust så småningom ett barn. Eller, som i Thompsons fall, två – hennes tvillingsöner är nu 11 år.

Gemensamma frågor om missfall
5 tecken på missfall