Vad är frontallobstörning?
-
Av Chloe Bennett, B.Sc. granskad av Dr. Jennifer Logan, MD, MPH
Frontalloben är den största av de fyra loberna i den mänskliga hjärnan och är belägen på framsidan av den centrala sulcus. Det finns flera processer som tros härröra från frontalloben, bland annat beteendeplanering och motivation. Skador på loben kan orsaka brister i beteendet som allvarligt kan påverka en individs förmåga att hantera sitt dagliga liv.
Anatomi av den mänskliga hjärnan. Image Credit: Vasilisa Tsoy /Vad är en störning i frontalloben?
Frontallobens område, som av många anses vara unikt för människan, är där regleringen av känslor, språkproduktion, planering, socialt beteende och motivation tros ha sitt ursprung. Frontalloben är indelad i tre huvudområden som kännetecknas av sin funktion och anatomi: prefrontal cortex, primärmotorisk cortex och premotorisk cortex. Frontallobens störning eller syndrom är en bred term som används för att beskriva utvecklingen av kliniska störningar på grund av skador i området. Specifika områden som kan påverkas är bl.a. frontalpolerna, anterior cingulate, lateral prefrontal cortex och orbitofrontal cortex.
En växande mängd forskning har funnit att det finns betydande beteende- och personlighetsförändringar som ett resultat av skador på loben. Förutom att förändra allmänna personlighetsdrag har det också visat sig att det i vissa fall påverkar målinriktat beteende. Varje skada på den primära motoriska och premotoriska cortex kan leda till försämrad förmåga att utföra motoriska uppgifter på den kontralaterala sidan, till brister i högfungerande processer som språkproduktion, planering, socialt beteende och motivation.
Ätiologi för frontallobsrubbningar
Det finns en rad potentiella faktorer som är kopplade till utvecklingen av frontallobsrubbningar, inklusive cerebrovaskulära sjukdomar, förekomst av tumörer, slutna skalltrauman och neurodegenerativa sjukdomar. Det har funnits ett antal fall där insjuknande i epilepsi med frontallobsfokus, hiv, multipel skleros eller tidig demenssjukdom har förknippats med frontallobsrubbningar.
Typer av frontallobsrubbningar
Det finns en rad psykologiska störningar eller symtom som tros uppkomma till följd av skador på de specifika områdena i frontalloben.
Ventromedial Orbitofrontal Cortex Syndromes
Forskare har funnit att skador i det orbitofrontala området i frontalloben ofta kan leda till att individer agerar impulsivt och utan omdöme. Personer med orbitofrontala syndrom, som ofta kallas ”frontallobs-personlighet”, har vanligtvis ett åsidosättande av känslomässiga resultat, tillsammans med ett dysreglerat fysiologiskt svar på känslomässiga stimuli.
Specifikt är lesioner i Brodmanns områden kopplade till en oförmåga att uppträda på ett lämpligt sätt i sociala situationer, minskad hämning och känslomässig labilitet. En klassisk fallstudie som visar effekterna av skador i detta område är fallet med Phineas Gage som förändrades från en någorlunda milt uppförd förman till en förvärrad, antisocial avvikare efter en traumatisk skada på hans vänstra frontallob. Senare forskning och fallstudier har visat att liknande symtom kan upplevas hos dem som har haft en stroke eller malignitet i hjärnan.
Anterior cingulate och dorsolaterala syndrom
De som har skador på de främre cingulära och dorsolaterala syndromen kan verka lugna och tillbakadragna. Skador på Brodmannområdena 9 och 46 har kopplats till brister i motivation, uppmärksamhet, beteendeplanering, arbetsminne och förmågan att lära sig regler. Detta kan förklara varför personer med syndromet ofta är mindre organiserade och har bristande förmåga att planera.
Samtida forskning har lyft fram den dorsolaterala prefrontala cortexen som särskilt integrerad för arbetsminnets funktion, särskilt att kunna manipulera och övervaka innehållet i arbetsminnet. Forskning har visat att vissa individer med skador i detta område av frontalloben har drabbats av psykiatriska komplikationer såsom pseudodepressivt syndrom som yttrar sig i minskad motivation, beteendelångsamhet (abulia) och förlust av initiativförmåga. Särskilt det främre cingulära området anses vara viktigt för motivationen och är kopplat till störningar som tvångssyndrom och posttraumatiskt stressyndrom.
Hur diagnostiseras störningar i frontalloben?
Frontallobens störningar kan vara ganska svåra att diagnostisera. Neurologiska undersökningar kommer att användas liksom att inhämta historia om patienten och deras ”typiska” beteende från deras familjemedlemmar eller nära vänner. En rad tester kommer sedan att utföras med patienterna för att mäta beteendeförändringar som abulia och miljöberoende, och mental statusundersökning för att mäta exekutiv funktion, för att nämna några.
Medicinare kommer också att se till att utesluta andra orsaker till kognitiva funktionsnedsättningar, till exempel sköldkörtelfunktionen och B12-nivåerna. En MRT kan också göras för att undersöka vaskulär och mikrovaskulär patologi, hematom och atrofi.
Behandling av störningar i frontalloben
Den behandling som ordineras är beroende av den närvarande patologin. För fall av Lewy body demens är acetylkolinesterashämmare fördelaktiga för att minska symtomen. Läkemedlet är dock inte användbart i fall av frontotemporal demens. För dem som uppvisar dysartri, apraxi och afasi kan talterapi vara till hjälp. Om det dessutom föreligger en försämring av den exekutiva funktionen kan ytterligare stöd för att upprätthålla ett säkert och hälsosamt liv behövas i form av en karriär.
Fördjupad läsning
- Allt innehåll om frontallobsdemens
Sist uppdaterat 20 mars 2019Citat
.