Vad är nytt med CPAP-tekniken?
De senaste framstegen inom CPAP-tekniken har gjort det möjligt för patienter med sömnstörningar att vila lättare och sova bättre.
Continuous positive airway pressure (CPAP) har genomgått betydande förändringar sedan det introducerades för allmänheten 1981.1 De maskiner som utvecklades för flera decennier sedan var tunga, högljudda och hade begränsade möjligheter jämfört med dagens eleganta och lätta maskiner. Jag har hört berättelser och sett fotografier av maskiner som drevs av en motor med en fläktrem som täcktes av en låda som liknar den gamla Singer-symaskinen hemma hos min mormor. I mitten av 1980-talet vägde en CPAP-maskin mellan 15 och 20 pund. Hur skulle du vilja släpa den monstruositeten 3 000 miles genom landet?
De mest märkbara förändringarna i dagens CPAP-utrustning är den mekaniska enhetens storlek, vikt och buller, men många andra aspekter har förbättrats dramatiskt. Till exempel har en fiskare som tillbringar många nätter flytande i Stilla havet under den kalla vintern möjlighet att dra sig tillbaka till sin stuga, koppla in sin befuktade CPAP-enhet med omgivningsspårning (tack vare en växelströms- till likströmsinverterare) och få en god natts sömn. Eller så har en bergsklättrare upprättat ett basläger på en höjd av 8 000 fot innan han når toppen. Han ansluter sin CPAP-maskin till en ambulerande elgenerator och behöver inte oroa sig för inducerade obstruktiva händelser till följd av höjden eftersom hans autoPAP-maskin har en automatisk höjdkompensationsfunktion så att även han kommer att få en god natts sömn. CPAP-, autoPAP- och bilevel-PAP-tekniken har utvecklats avsevärt under de senaste åren tack vare forskning, statlig finansiering och aggressiva tillverkare som fortsätter att skapa bättre utrustning.
Innovativa funktioner
Oavsett om CPAP-tillverkarna har kopierat aerodynamisk teknik från Lockheed-Martin eller konsulterat NASA har CPAP-teknikens utseende kommit långt och förändrats dramatiskt. Dessa mekaniska apparater, som väger från 3,5 pund och uppåt, är komprimerade med många funktioner och innovativ teknik som har revolutionerat patientens och klinikerns interaktion med CPAP. De mest avancerade CPAP- och autoPAP-maskinerna innehåller mikroprocessorer som möjliggör tät datalagring och intern självtestning för att se till att hård- och mjukvara fungerar korrekt och ger många rapporter som kan beskriva specifika parametrar för patientens användning i detalj. Detta gör det möjligt för kliniker att spåra patientens följsamhet och få ett register över användningen i tim-, dags-, vecko- eller månadsformat. Nyckeln är att få fram den exakta mängden användning på daglig basis. Genom att registrera mask-on-time snarare än power-on-time (vilket äldre CPAP-modeller använde med hjälp av en digital mätare) är noggrannheten i mätningen av följsamheten enastående. Vissa CPAP-enheter har en smart funktion som registrerar mask-on-tiden när patienten andas in i masken och lufttillförseln börjar, och när masken tas bort och lufttillförseln upphör. För att föra denna sammanställning av data till en högre nivå har den metod som används för att extrahera patientdata utvecklats avsevärt. Vissa tillverkare har nu utvecklat ett toppmodernt sätt att effektivt och ekonomiskt övervaka patientinformation via Internet. Genom att placera ett modem i patientens hem och koppla övervakningsanordningen till ett vanligt telefonuttag kopplas patientens användning automatiskt till en server där uppgifterna samlas in och analyseras för att mäta efterlevnaden. Om en patient inte har följt reglerna upptäcks detta av servern för efterlevnad och ett e-postmeddelande skickas till klinikerns kontor. Detta gör det möjligt för läkaren att ingripa tidigare och ökar sannolikheten för ett bättre resultat med långsiktig följsamhet.
En annan anmärkningsvärd egenskap hos CPAP idag är dess låga ljudnivå. Bortsett från storlek och vikt är en CPAP-enhets förmåga att leverera filtrerad luft till en patient vid 20 cm H2O med endast ett mycket svagt brummande uppfriskande för såväl kliniker som patienter och sängpartner. Tack vare lättviktiga blåsmaskiner som är välisolerade i CPAP-enheterna är dagarna då man sover bredvid en mekaniskt alstrad orkan överspelade. Jag talade med en tillverkare som nämnde att en nyare och tystare CPAP-enhet är på gång genom att använda en turbinblåsmaskin och tjock isolering, vilket sannolikt kommer att lindra allt buller. Hur mycket tystare kan man bli? Snart kommer sängkamrater att klaga på att de inte kan sova eftersom det är för tyst.
Oavsett om patienten tar med sig en CPAP-enhet till läkarmottagningen eller företaget för varaktig medicinsk utrustning (DME), laddar ner data via Internet eller skickar ett datainsamlingskort med posten, ger de uppdaterade versionerna av CPAP ett enkelt sätt att förbättra följsamheten. För att underlätta följsamheten har ett visst CPAP-företag tagit ett extra steg genom att skapa en frågesport som patienterna kan göra på sin apparat. Speciellt utvecklade frågor erbjuds patienterna så att de kan registrera och spåra sina förändringar i livskvalitet på ett kort och skicka det med posten. Läkare kan ladda ner de samlade uppgifterna med de stegvisa frågeformulären och göra betydande framsteg när det gäller att utvärdera patienternas följsamhet och livskvalitet och på så sätt öka behandlingens effektivitet. Detta leder till färre kontorsbesök och kan minimera antalet telefonsamtal om läkarens protokoll. Andra funktioner som de flesta tillverkare verkar ha infört i sina maskiner är LCD-skärmar, duofiltersystem, många rampalternativ, automatisk höjdkompensation, respons på maskläckage och avlägsnande av mask, begränsningar av det inspiratoriska flödet och möjlighet att lagra månadsvis av växande data. I dag kan en autoPAP-maskin registrera omfattande data för diagnostik genom att tillhandahålla specifika funktioner med förmåga att mäta syremättnad, apnétid, hjärtfrekvens, kroppsposition, dubbla tidsmätare (total maskinanvändning kontra kumulativ patientens följsamhet) och ett snarkningsindex. CPAP:s möjligheter verkar ibland vara obegränsade.
Befuktning
Vatten är en grundläggande del av överlevnaden och för en stor andel CPAP-användare med obstruktiv sömnapné (OSA) har det blivit en nödvändighet i form av befuktning. Nya studier har visat att patienter som fick befuktning, helst uppvärmd, var mer följsamma till sin CPAP-behandling och att symtomen lindrades. De flesta symtom hos patienter som använder CPAP utan uppvärmd luftfuktighet är torr näsa och hals, sveda, bihåleinflammationer, huvudvärk och näsblod. En grupp vid Western Pennsylvania Hospital genomförde en studie där man randomiserade OSA-patienter som använder CPAP till att få antingen uppvärmd luftfuktning, kallpassage eller ingen luftfuktning. Nitton patienter i varje del av studien övervakades i hemlighet för CPAP-användning. När studien avslutades var patienterna med uppvärmd befuktning mer följsamma med sin CPAP-behandling och upplevde mindre uttorkning av sina luftvägar. Patienter med uppvärmd befuktning följde sin CPAP-behandling i genomsnitt 42 minuter längre per natt.1 Befuktningskonstruktionerna har utvecklats så att de är utbytbara mot CPAP. En tillverkare har specialiserat sig på uppvärmd befuktning integrerad med en CPAP/autoPAP-maskin som en enhet. Detta lätta och kompakta system är enkelt att använda och gör det lätt att resa. En anpassad egenskap hos detta befuktade CPAP-system är dess omgivningsspårning för att förhindra kondensering.
Detta är en lättnad för såväl tekniker som patienter eftersom det eliminerar vattenkondens som byggs upp i slangen och droppar in i näs-/oralmasken och orsakar ett gurglande ljud vid utandningsandning. Omgivningsspårningen anpassar sig automatiskt till rumstemperaturen, vilket gör det möjligt för sömnteknikern att ställa in värmeplattan på en högre temperatur än en konventionell luftfuktare utan att orsaka kondensation. Andra innovationer som utnyttjar uppvärmd befuktning har också skapat ett integrerat eller stapelbart kompatibelt system. En handfull företag använder slanglösa uppvärmda befuktningsenheter som ansluts direkt till CPAP-enheten. Kontrollerna för befuktaren är inbyggda i CPAP-maskinen, vilket gör det lätt att trycka på en knapp och visa dem på en belyst LCD-skärm ovanpå CPAP-enheten.
Accessoarer
I mitt arbete som polysomnograf nattetid kan jag lugnt säga att en av våra specialiteter är att förse patienten med en näs- eller munmask. Detta är en viktig pusselbit för följsamhet, efterlevnad och komfort. Med alla de olika typerna av näs- och munmasker är det absolut nödvändigt att ta sig tid att bedöma vilken mask som uppfyller patientens behov.
När jag gick från monter till monter vid Associated Professional Sleep Societies (APSS) 16th Annual Meeting i Seattle i år blev jag förvånad över det antal masker som visades upp. Det finns gott om nasala och orala CPAP-apparater, vilket ger tekniker, kliniker och patienter fler alternativ när det gäller leverans, komfort och stil.
Ett par nya innovativa masker fick mycket uppmärksamhet. Den ena använde en nyare leveransmetod som liknar den för en syrgaskanyl. Det krävdes ingen huvudbonad, inga kuddar eller remmar för att den inte skulle falla av huvudet. Den berör inga tryckpunkter på huvudet och kan bäras över öronen eller nere på bröstet. Slangarna är tillräckligt tjocka för att inte knäcka eller hindra luftflödet om patienten vänder sig på sidan. En annan ny produkt var en oral mask för CPAP- eller bilevelbehandling. Den orala masken sätts in i och tätar runt munnen. CPAP-trycket pressar den mjuka gommen mot munnen, vilket förhindrar läckage genom näsan. Fördelen med oral apparatur tycktes vara att den inte kräver någon huvudbonad eller anordningar som hakband, att den ger möjlighet att använda glasögon om patienten läser innan han eller hon somnar, och att den gör det möjligt för patienten att andas genom munnen efter eget val eller vid behov; det rekommenderas dock att uppvärmd luftbefuktning används synkront med den orala apparaten på grund av symtom på uttorkning av slemhinnorna och trängsel. De flesta tillverkare av näsmasker verkade ha finjusterat eller anpassat sina redan tillgängliga funktioner. En funktion som har ändrats i hög grad av de flesta tillverkare är maskkuddens material. De flesta har slutat använda latex eftersom det fanns en högre sannolikhet för hudirritation, så de använder i allmänhet silikon som lindrar svettning och irritation. En masktillverkare använder en silikonkudde med dubbel tjocklek med ett yttre membran som fylls med luft för att skapa en bekväm tätning medan den inre delen ger stabilitet. Den är också utrustad med en inbyggd tyst utandningsventil som sprider utandningsluftens tryck väl så att det inte uppstår någon ”vindtunnel” eller något läckageljud. Ett par företag har reviderat utandningsportarna för att minska det överdrivna ljudet, som under natten kan irritera patienter och sängpartner. I en av montrarna fanns det en ganska ny innovativ mask som passar på undersidan av näsan, över näsborrarna. Masken var liten och diskret och använde sig av en mjuk, konturerad gelkudde med huvudband.
Även om man inte alltid kan hitta en mask eller ha den perfekta passformen för alla ansikten har de tekniska framstegen gått framåt när det gäller patientens komfort och bekvämlighet. Rörliga pannstöd gör att masken kan justeras för att följa olika lutningar och konturer på patientens huvud och ansikte.
Silikonkuddar ger en god tätning och finns i tre olika storlekar för ökad komfort. En tillverkare har framgångsrikt introducerat ett sätt att leverera filtrerad luft genom att använda näs-kuddar, som bara sitter på näsan.
Kuddarna erbjuds i många olika storlekar och kan bytas ut mot en motsvarighet till en nässmask, vilket skapar ett utbytbart två-i-ett-system som möjliggör mångsidighet. Det finns inga problematiska eller svårjusterade remmar och den har en tyst utandningsventil. Klaustrofobiska patienter, eller de som får hudirritationer, verkar klara sig mycket bra med denna sömnutrustning. En annan mask kombinerar både nasal och oral CPAP-behandling genom att fästa en nasal mask på en oral apparat som fungerar som en strukturell skena för att hålla käken framåt, vilket förhindrar att tungan kollapsar in i luftvägarna. Denna metod eliminerar remmar och håller masken säkert i ett fast läge. Följsamheten till denna duoterapi sägs vara god med lågt läckage och lägre CPAP-tryck.
Slutsats
Framstegen inom teknik och forskning har accelererat under de senaste åren och förser tillverkare, DME-företag, sömnkliniker och, viktigast av allt, patienter med CPAP-maskiner som gör det möjligt för användarna att vila lättare och sova bättre i framtiden. Utbildning och stöd inom och utanför den kliniska miljön har ökat, vilket gör det möjligt för patienter som använder CPAP att bättre följa reglerna. Möjligheten att spåra patientens framsteg har blivit bättre och gränserna är obegränsade tack vare modem, mikroprocessorer, integrerade CPAP-system och tillbehör. Det har blivit en användarvänlig dimension för oss alla. Det är en kombination av komfort, teknik och utveckling.
Så vilket öde ligger framför oss och vilka ytterligare omvandlingar kommer sömnmedicinens område att genomgå? Vi ses nästa år på APSS 17th Annual Meeting som hålls i Chicago. Jag har en känsla av att dessa frågor är på väg att besvaras.
Jeffrey B. Wathen, RPSGT, är sömntekniker vid Boca Raton Sleep Disorder Center, Fla.