Vad beror all denna klåda på? Självvårdshantering av huvudlöss
US Pharm. 2016;41(5):8-11.
Huvudlöss – bara tanken på dessa parasiter och kliandet börjar! Huvudlössen har orsakat irritation och avsky i minst 10 000 år.1 Den verkliga prevalensen av angrepp av huvudlöss, eller pediculosis capitis, är inte känd eftersom det inte är obligatoriskt att rapportera sådana fall. Man uppskattar dock att det årligen förekommer 6-12 miljoner lusangrepp bland barn i åldern 3-11 år.2 Under de senaste åren har det skett en stadig ökning av lusangrepp, troligen på grund av att det uppstår behandlingsresistens.3 Den årliga kostnaden för angrepp av huvudlöss, inklusive behandlingskostnader, förlorade löner och kostnader för skolsystemet, uppskattas till 1 miljard dollar.4
Huvudlöss är inte en hälsorisk, och är inte heller smittbärare av sjukdomar. För föräldrar, eller alla som har drabbats, är dessa parasiter en källa till stor ångest och betraktas som sociala och känslomässiga mardrömmar. Det finns en betydande stigmatisering förknippad med angrepp av huvudlöss. Många ser det som ett tecken på orenhet, och drabbade barn utestängs i skolan, av vänner och vid sociala evenemang.5 Behandlingen börjar vanligen på apoteket med att individer söker receptfria produkter. Apotekare spelar en central roll när det gäller att välja rätt produkt, utbilda om lämplig användning och lugna patienterna om tillståndet och dess lösning.
Etiologi
Insekten som orsakar angrepp på huvudet och håret är Pediculus humanus capitis – huvudlusen. Denna ektoparasit gör sig hemmastadd i människans hud och hår och livnär sig uteslutande på människoblod från värden var fjärde till sjätte timme.6,7 Den vuxna huvudlusen har en solbränd till gråvit färg och mäter 2 till 4 mm i längd.5-7 Lusens cylindriska form hjälper den att röra sig fritt bland det täta håret. Den har tre par välutvecklade klövben som används för att ta tag i värdens hud och hårstrån.6
Honanlusen har en livslängd på cirka 1 månad. Under denna tid kan den lägga upp till 10 ägg per dag. Dessa ägg, eller nits, fästs fast med en limliknande substans på värdets hårstrå nära hårbotten.8 Nitsen ruvas av värdets kroppsvärme och kläcks vanligen inom 5 till 10 dagar och släpper ut nymfer. Nymferna börjar genast äta och når vuxen ålder efter 9-12 dagar. Honan kan börja föröka sig 1,5 dagar efter att den blivit vuxen. Denna cykel upprepas ungefär var tredje vecka om angreppet lämnas obehandlat.5
Överföring
Huvudlöss är vinglösa parasiter som kryper; de hoppar eller flyger inte från en värd till en annan. Husdjur eller andra djur betraktas inte som vektorer.9 Det råder allmän enighet om att direkt kontakt från huvud till huvud är det huvudsakliga överföringssättet för löss.5,7,9,10 Indirekt överföring via fomiter som kläder, hårtillbehör, sängkläder, kuddar och handdukar har föreslagits, men uppgifterna är motsägelsefulla och det är mycket mindre troligt att en sådan överföring sker.5-7,10 Huvudlöss överlever vanligtvis i mindre än ett dygn när de skiljs från värden; utanför hårbotten dör de snabbt av svält och uttorkning.9,11 Nits kan inte överleva vid lägre temperaturer än de som finns i närheten av värdens hårbotten.11
Riskfaktorer
Åldern spelar en betydande roll för förekomsten av angrepp, där barn i åldrarna 3-11 år är den grupp som har störst sannolikhet att bli angripna. Detta kan bero på ökad huvud-till-huvud- och kroppskontakt under lek.11 Överfulla levnadsförhållanden och nära kontakt med smittade personer ökar också risken för att bli smittad.6 Infestationer i USA är mindre vanliga bland svarta; detta kan bero på deras ovala hårstrån, som är svårare för lössen att ta tag i.12 Kvinnor löper större risk att bli smittade än män, möjligen till följd av deras sociala beteenden.2,11
Klinisk presentation och upptäckt
Och även om pruritus runt ryggen och sidorna av hårbotten traditionellt sett är det första kliniska symtomet på infestation, kan patienterna till en början vara symtomfria, särskilt vid en lätt infestation (en till fem löss).6,13 Pruritus är en fördröjd överkänslighetsreaktion mot enzymerna som finns i lössens saliv, som innehåller kärlvidgande och antikoagulanta egenskaper.5 Vid en patients första exponering kan det ta upp till 4-6 veckor innan pruritus utvecklas; vid upprepade exponeringar uppträder pruritus inom 1-2 dagar.5,14 Små erytematösa makulaturer, papler eller nässelliknande reaktioner kan också förekomma, beroende på graden av sensibilisering och tidigare exponering.11 För vissa patienter kan prurituset vara intensivt, vilket kan leda till exkoriationer och sekundära bakteriella hudinfektioner på grund av den associerade klådan. Patienterna kan också beskriva en kittlande känsla eller känsla av rörelse i hårbotten, irritabilitet och sömnsvårigheter på grund av att huvudlöss är mer aktiva på natten.13
Inom barn misstänks huvudlössinfektion först när de börjar klia sig kraftigt på huvudet. Guldstandarden för att diagnostisera angrepp av huvudlöss är att hitta en levande lus eller nymf på hårbotten eller ett livsdugligt ägg i hårbottenhåret.8 Inspektionen bör koncentreras kring hårbottens krona, över öronen och vid den nedre delen av nacken. Förekomsten av nitter används ofta felaktigt som en diagnos. Det är möjligt att nits finns kvar flera dagar efter att de kläckts och månader efter framgångsrik behandling.13,15 I allmänhet bör ägg som hittas mer än 1 cm från hårbotten inte betraktas som livskraftiga.5
Enbart visuell inspektion av hår och hårbotten kan missa nästan tre fjärdedelar av alla angrepp; löss kan kamouflera sig i patientens hår, undvika ljus och är mycket snabba, de kan förflytta sig upp till 9 tum per minut.5,7,9 Diagnostik med hjälp av en fintandad lus- eller nitkam är effektivare och är känd för att vara fyra gånger effektivare och dubbelt så snabb när det gäller att upptäcka levande löss.5,9,16 Experter har rekommenderat att fukta håret med ett smörjmedel (vatten, olja eller balsam) för att hjälpa till att bromsa lössens rörelse. Efter att håret har borstats för att ta bort trassel ska en fintandad kam med tänder med 0,2-0,3 mm mellanrum föras in nära hårbotten och dras stadigt ner i hela hårlängden. Efter varje drag ska kammen inspekteras för att se om det finns levande löss. Hela huvudet ska kammas systematiskt två gånger. Det tar vanligtvis cirka 1 minut att hitta den första lössen.16
Hantering
Behandling rekommenderas för dem som har en tydlig diagnos med levande löss.5 Behandlingsmålen inkluderar att döda vuxna och nymfösa löss, avlägsna nits från håret och kontrollera symtom som klåda. När angrepp har konstaterats bör alla medlemmar i hushållet och nära kontakter inspekteras. Det är också viktigt att behandla alla familjemedlemmar som delar säng med den smittade individen, även om inga levande löss hittas.5
Farmakologisk behandling
Farmakologiska behandlingsalternativ klassificeras som antingen pedikulocidala (dödar endast nymfer och vuxna löss), ovicidala (dödar nits, men påverkar inte nymfer eller vuxna löss), eller båda. Det finns för närvarande ett antal receptfria och receptbelagda behandlingar tillgängliga för behandling av huvudlöss (TABELL 1).17-23
OTC-behandling
De tillgängliga receptfria pedikulidmedlen i USA är de topiska pyretroiderna, som innefattar permetrin och pyretriner plus piperonylbutoxid. Båda medlen är neurotoxiska för löss och orsakar förlamning och död, men har extremt låg toxicitet för däggdjur.5
Permetrin: Permetrin har varit det mest studerade medlet och är det minst giftiga för människor.5 Det godkändes 1990 för OTC-användning och marknadsförs som en 1 % krämsköljning. Inga större biverkningar har rapporterats i samband med dess användning. Mindre biverkningar är utslag, pruritus, smärta, sveda och stickningar. Jämfört med pyretriner är permetrin mindre allergiframkallande och orsakar inte allergiska reaktioner hos personer med växtallergier.5 Produkten ska appliceras på fuktigt, handdukstorkat hår efter tvätt med ett icke-konditionerande schampo. Produkten lämnas på i 10 minuter och sköljs sedan bort. Behandlingen bör följas av att håret kammas med en fintandad kam.
Permetrin lämnar en rest på hårstrået som gör att det kan bibehålla aktiviteten i upp till 10 dagar efter behandlingen. Denna rest är avsedd att rikta in sig på de 20-30 % av nymferna som växer upp från ägg och som inte dödades vid den första behandlingen, vilket minskar behovet av en ny behandling. Balsam och andra silikonbaserade tillsatser som finns i de flesta schampon försämrar denna verkan genom att störa permetrinets vidhäftning till hårstråna, vilket minskar denna effekt.5 Om levande löss påträffas minst 7 dagar efter den första behandlingen, finns det belägg för att det är mest fördelaktigt att återbehandla vid dag 9.5
Pyrethriner plus piperonylbutoxid: Pyretriner kommer från krysantemumblommor; därför bör patienter som är allergiska mot dessa växter eller ragweed undvika att använda dem. Jämfört med permetrin har dessa produkter visat mindre pedikulid effekt.17 Pyretrin kombineras med piperonylbutoxid, som verkar synergistiskt genom att hämma metabolismen av pyretrin och därmed öka dess koncentration i lössen. Denna produkt finns som schampo och mousse. Den ska appliceras på torrt hår och verka i 10 minuter innan den sköljs ur och håret kammas med en fintandad kam. En återbehandling om 9 dagar, optimalt sett, behövs för att döda nyuppkomna nymfer från ägg som överlevt. Biverkningsprofilen liknar permetrin och tolereras i allmänhet väl.24
Resistens
Frågan om huvudlössresistens har nyligen varit i fokus. I augusti 2015 hölls en presskonferens för att diskutera resultaten av en analys av lusprover som samlats in från hela USA. Resultaten visade att löss i minst 25 delstater har utvecklat resistens mot pyretroider.25 Det finns flera alternativ för användning hos barn som kan ha resistenta löss, men American Academy of Pediatrics rekommenderar användning av permetrin 1 % och pyretrin som ett rimligt förstahandsval för primär behandling, såvida inte resistens har påvisats i samhället.5
Alternativa metoder
Flera andra produkter har använts för att utrota löss, inklusive eteriska oljor och ocklusiva medel som petrolatumschampo, margarin, majonnäs, smör och olivolja. Användning av eteriska oljor, t.ex. tea tree- och lavendelolja, rekommenderas inte, eftersom mycket av de tillgängliga bevisen är oklara. Dessa oljor är också en källa till kontaktirritation, vilket leder till inflammation och allergisk kontaktdermatit.5 Användningen av ocklusiva medel över natten kväver teoretiskt sett lössen genom att blockera deras spirakler, men när medlet tvättas bort öppnar lössen sina spirakler igen och börjar andas.3,11
Miljöinterventioner
Endast föremål som har använts av den drabbade individen under de senaste 24 till 48 timmarna före behandlingen bör övervägas för rengöring.5 Detta beror på att det är osannolikt att löss överlever längre än 48 timmar från en värd. Till föremålen hör kläder, huvudbonader, sängkläder, möbler och mattor. Kläder, sängkläder och mössor kan kemtvättas eller tvättas eller blötläggas i temperaturer >130ºF i 20 minuter och sedan torkas i varmluftscykeln i torktumlaren. Kammar och borstar kan blötläggas i varmt vatten i 10 minuter. Möbler, mattor, bilsäten och andra tyger bör dammsugas noggrant och rutinmässigt. Tänk dock på att risken för angrepp från löss som har fallit från en värd är mycket sällsynt, och det är osannolikt att livskraftiga niter kan inkubera och kläckas vid rumstemperaturer.5
Slutsats
Apotekspersonal är sannolikt den första kontaktpunkten för patienter och/eller föräldrar som konfronteras med ett lössangrepp. Dessa personer måste få råd om lämpligt val och korrekt användning av tillgängliga receptfria produkter. Många patienter misslyckas med att återanvända behandlingen efter 7-10 dagar enligt anvisningarna, vilket leder till att behandlingen misslyckas. Om det fortfarande finns löss efter två till tre behandlingar bör patienterna hänvisas till sin vårdgivare. Dessutom måste patienterna informeras om strategier för att förhindra framtida angrepp. Apotekare kan bidra till att minska den sociala stigmatiseringen i samband med detta tillstånd genom att avliva de vanligaste myterna som är förknippade med huvudlöss.
PATIENTINFORMATION
Hur får någon huvudlöss?
Människor får huvudlöss från någon som redan har dem; vanligen sker överföringen genom direkt kontakt från huvudet till huvudet. Det är på grund av denna nära kontakt som stora utbrott av lusangrepp är vanliga på platser som daghem och skolor. Huvudlöss kan också spridas genom att dela med sig av föremål som hattar och kammar, men detta är sällsynt.
Hur kan jag veta om mitt barn eller jag har huvudlöss?
Det brukar vara så att man först klagar på klåda. Hos barn misstänks först ett angrepp av huvudlöss när de börjar klia sig kraftigt på huvudet. När man först smittas av löss kan det ta upp till fyra veckor innan klådan börjar. Därefter kommer klådan vanligtvis att inträffa 1-2 dagar efteråt. Vissa personer kanske inte har några symtom. Du kan se röda knölar i hårbotten och små, gulvita ovala nits, eller ägg, som sitter fast i håret. Till en början kan de se ut som mjäll, men till skillnad från mjäll skakar inte niterna av sig lätt.
Hur behandlar jag huvudlöss?
Bearbetning är bara nödvändig om du faktiskt ser levande löss i håret. För att hitta levande löss är det bästa sättet att använda en fintandad kam för att kontrollera alla områden i hårbotten.
- Först ska du reda ut håret med en vanlig borste eller kam. Detta kan göras med vått eller torrt hår, även om vått hår har visat sig vara bättre
- Placera den fintandade kammen till toppen av huvudet, rör vid hårbotten, och dra kammen genom håret i 1-tums sektioner. Kontrollera kammen efter varje drag för att se om den innehåller löss eller ägg. Gör detta på hela huvudet minst två gånger.
Om löss hittas finns det några saker man kan göra:
- Fortsätt att använda den fintandade kammen och upprepa denna process tills alla nitter och löss har avlägsnats från håret. Detta kan ta några veckor
- Använd ett receptfritt lusmedel med permetrin 1 % (t.ex. Nix) eller pyretrin (t.ex. RID)
- Följ anvisningarna som står på varje produkt. Vissa produkter kan kräva att du upprepar
behandlingen om 7 till 10 dagar, vilket är mycket viktigt att göra - Om du fortfarande ser löss efter två behandlingar, ring din förskrivare. En receptbelagd produkt kan behövas.
Vad kan man göra för att förhindra framtida episoder?
En omfattande rengöring är inte nödvändig. Risken för angrepp från löss som fallit från någons huvud är mycket sällsynt, och det är osannolikt att äggen kläcks i rumstemperatur. Men man kan göra följande för att minska risken för att få löss igen:
- Kläder, sängkläder och handdukar som använts under de senaste två dagarna bör tvättas i varmt vatten (minst 130ºF) och/eller torkas i en varm torktumlare i minst 20 minuter
- Kammar och borstar kan blötläggas i varmt vatten i 10 minuter
- Möbler, mattor, bilsäten och andra tyger bör dammsugas
- Lussprayer eller pulver behövs inte
- Fortsätt att noggrant kontrollera ditt barns huvud i flera veckor efter behandlingen och regelbundet därefter.
Håll dig till din apotekare om du har frågor.
1. Araujo A, Ferreira LF, Guidon N, et al. Tio tusen år av huvudlössinfektion. Parasitol Today. 2000;16(7):269.
2. CDC. Huvudlöss. Epidemiologi & riskfaktorer. www.cdc.gov/parasites/lice/head/epi.html. Tillgänglig den 4 april 2016.
3. Jones KN, English JC. Genomgång av vanliga terapeutiska alternativ i USA för behandling av pediculosis capitis. Clin Infect Dis. 2003;36(11):1355-1361.
4. Hansen RC, O’Haver J. Economic considerations associated with Pediculus humanus capitis infestation. Clin Pediatr (Phila). 2004;43(6):523-527.
5. Devore CD, Schutze GE; Council on School Health och Committee on Infectious Diseases, American Academy of Pediatrics. Huvudlöss. Pediatrics. 2015;135(5):e1355-e1365.
6. Dadabhoy I, Butts JF. Parasitära hudinfektioner för läkare inom primärvården. Prim Care. 2015;42(4):661-675.
7. Burkhart CN, Burkhart CG. Fomitöverföring hos huvudlöss. J Am Acad Dermatol. 2007;56(6):1044-1047.
8. Leung AK, Fong JH, Pinto-Rojas A. Pediculosis capitis. J Pediatr Health Care. 2005;19(6):369-373.
9. Roberts RJ. Huvudlöss. N Engl J Med. 2002;346(21):1645-1650.
10. Wolf R, Davidovici B. Behandling av skabb och pedikulos: fakta och kontroverser. Clin Dermatol. 2010;28(5):511-518.
11. Meinking TL. Infestationer. Curr Probl Dermatol. 1999;11(3):73-118.
12. Frankowski BL, Weiner LB; Committee on School Health och Committee on Infectious Diseases, American Academy of Pediatrics. Huvudlöss. Pediatrics. 2002;110(3):638-643.
13. Ko CJ, Elston DM. Pediculosis. J Am Acad Dermatol. 2004;50(1):1-12; quiz 13-14.
14. Tebruegge M, Pantazidou A, Curtis N. What’s bugging you? En uppdatering av behandlingen av huvudlössangrepp. Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2011;96(1):2-8.
15. Gunning K, Pippitt K, Kiraly B, Sayler M. Pediculosis and scabies: treatment update. Am Fam Physician. 2012;86(6):535-541.
16. Mumcuoglu KY, Meinking TA, Burkhart CN, Burkhart CG. Angrepp av huvudlöss: ”No nit”-policyn och dess konsekvenser. Int J Dermatol. 2006;45(8):891-896.
17. Förskrivningsinformation för Ulesfia (bensylalkohollotion). Bridgetown, Barbados: Concordia Pharmaceuticals Inc; september 2013. www.ulesfialotion.com/pdf/Ulesfia_Prescribing_Information.pdf. Tillgänglig den 7 april 2016.
18. Sklice (ivermectin lotion, 0,5 %) förskrivningsinformation. Swiftwater, PA: Sanofi Pasteur Inc; februari 2012. http://www.sklice.com/content/pdf/sklice-pi.pdf. Tillgänglig den 7 april 2016.
19. Lindan. Klinisk farmakologi . Tampa, FL: Gold Standard, Inc; 2016. www.clinicalpharmacology.com. Tillgänglig den 7 april 2016.
20. Malathion. Klinisk farmakologi . Tampa, FL: Gold Standard, Inc; 2016. www.clinicalpharmacology.com. Tillgänglig den 7 april 2016.
21. Permetrin. Klinisk farmakologi . Tampa, FL: Gold Standard, Inc; 2016. www.clinicalpharmacology.com. Tillgänglig den 7 april 2016.
22. Pyretriner; Piperonylbutoxid. Klinisk farmakologi . Tampa, FL: Gold Standard, Inc; 2016. www.clinicalpharmacology.com. Tillgänglig den 7 april 2016.
23. Natroba (spinosad topisk suspension, 0,9 %) ordningsinformation. Carmel, IN: ParaPRO LLC; december 2014. http://natroba.com/Full%20Prescribing%20Information.pdf. Tillgänglig den 7 april 2016.
24. Meinking TL, Entzel P, Villar ME, et al. Comparative efficacy of treatments for pediculosis capitis infestations: update 2000. Arch Dermatol. 2001;137(3):287-292.
25. Manacher I. Lus som är resistenta mot vanliga behandlingar i många stater. CBS News. August 18, 2015. www.cbsnews.com/news/head-lice-resistant-to-pyrethroid-common-treatment/. Tillgänglig den 7 april 2016.