Viral meningoencefalit: en genomgång av diagnostiska metoder och riktlinjer för behandling
Bakgrund: Viral encefalit är en medicinsk nödsituation. Prognosen beror främst på patogenen och värdens immunologiska tillstånd. Korrekt omedelbar diagnos och införande av symtomatisk och specifik behandling har ett dramatiskt inflytande på överlevnaden och minskar omfattningen av permanenta hjärnskador.
Metoder: Vi sökte i litteraturen från 1966 till 2009. Rekommendationer nåddes genom konsensus. I de fall där det saknades bevis men där konsensus var tydligt har vi angett vår åsikt som punkter för god praxis.
Rekommendationer: Diagnosen bör baseras på anamnes och undersökning följt av CSF-analys för protein- och glukosnivåer, cellanalys och identifiering av patogenen genom polymeraskedjereaktionsamplifiering (rekommendationsnivå A) och serologi (nivå B). Neuroimaging, företrädesvis med MRT, är nödvändigt (nivå B). Lumbalpunktion kan följa på neuroimaging om den är omedelbart tillgänglig, men om den inte kan utföras omedelbart bör LP endast skjutas upp under ovanliga omständigheter. Hjärnbiopsi bör reserveras endast för ovanliga och diagnostiskt svåra fall. Patienterna måste läggas in på sjukhus med enkel tillgång till intensivvårdsavdelningar. Specifik, evidensbaserad, antiviral behandling, aciklovir, finns tillgänglig för herpesencefalit (nivå A) och kan även vara effektiv för varicella-zostervirusencefalit. Ganciklovir och foscarnet kan ges för att behandla cytomegalovirusencefalit och pleconaril för enterovirusencefalit (bevisklass IV). Kortikosteroider som tilläggsbehandling vid akut viral encefalit anses i allmänhet inte vara effektiva och användningen av dem är kontroversiell, men denna viktiga fråga utvärderas för närvarande i en stor klinisk prövning. Kirurgisk dekompression är indicerad vid hotande uncal herniation eller förhöjt intrakraniellt tryck som är refraktärt mot medicinsk behandling.