Tags
peptische ulcus
Een zweer in de bekleding van de twaalfvingerige darm, het onderste uiteinde van de slokdarm, of de maag (meestal langs de mindere kromming).
ZIE: krulzweer; ZIE: Helicobacter pylori; ZIE: stresszweer; ZIE: Zollinger-Ellison syndroom
INCIDENTIE
Peptische ulcus is een veel voorkomende ziekte, die ongeveer 10% van de mannen en 5% van de vrouwen tijdens hun leven treft.
CAUSES
Gemeenschappelijke oorzaken van peptische ulcera zijn factoren die de maagzuurproductie verhogen of de bescherming van de slijmvliesbarrière aantasten, bijv, salicylaten en NSAID’s, roken, H. pylori-infectie van het bovenste deel van het maagdarmkanaal, pathologische hypersecretoire stoornissen, consumptie van alcohol en koffie, en ernstige fysiologische stress. Ulcera komen voor bij mannen en vrouwen en het vaakst bij patiënten ouder dan 65 jaar, met jaarlijks ongeveer 1,6 miljoen gediagnosticeerde gevallen in de V.S. Het verband tussen een maagzweer en emotionele stress wordt niet volledig begrepen.
SYMPTOMEN EN SIGNAES
Patiënten met een maagzweer kunnen asymptomatisch zijn of knagende epigastrische pijn hebben, vooral midden in de nacht of wanneer er een aantal uren niets is gegeten. Soms kunnen brandend maagzuur, misselijkheid, braken, hematemesis, melena, of onverklaard gewichtsverlies wijzen op een peptische ziekte. Voedselinname verlicht vaak het ongemak. Peptische zweren die het bovenste deel van het maagdarmkanaal perforeren kunnen de alvleesklier binnendringen en symptomen van pancreatitis (ernstige rugpijn) en chemische peritonitis veroorzaken, gevolgd door bacteriële peritonitis of een acuut abdomen doordat irriterende gastro-intestinale (GI) inhoud en bacteriën in de buikholte terechtkomen. Bacteriële peritonitis kan leiden tot sepsis, shock en overlijden.
DIAGNOSIS
Endoscopie (oesofagogastroduodenoscopie) is de beste test om peptische ulcera te diagnosticeren omdat het een directe visualisatie van het slijmvlies mogelijk maakt en een koolstof-13 ureum ademtest, cytologisch onderzoek en biopsie om H. pylori te diagnosticeren en kanker uit te sluiten. Tijdens endoscopie kan weefsel worden weggesneden, bloedvaten worden afgebonden of sclerosantia worden geïnjecteerd. Bariumslikken of röntgenfoto’s van de bovenste darm kunnen ook worden gebruikt om beelden te verkrijgen voor diagnose of follow-up en kunnen de eerste test zijn voor patiënten bij wie de symptomen niet ernstig zijn.
TREATMENT
H. pylori veroorzaakt de meeste maagzweren in de twaalfvingerige darm; antibiotica (claritromycine en amoxicilline) worden voorgeschreven om H. pylori te behandelen, en antisecretoire geneesmiddelen (protonpompremmers) zoals lansoprazol of omeprazol moeten worden gegeven aan alle patiënten met zweren in de twaalfvingerige darm. Bismut of andere coating-agentia kunnen worden gebruikt als barrière om het slijmvlies van de twaalfvingerige darm te beschermen. Peptische maagzweren kunnen met dezelfde medicijnen worden behandeld als biopsieën of ademtesten H. pylori aantonen. Wanneer patiënten zweren hebben die veroorzaakt zijn door het gebruik van NSAID’s of tabak, is het stoppen met deze middelen en behandelen met een H2-blokker, bijvoorbeeld ranitidine, een effectieve remedie. Het prostaglandine-analoog misoprostol kan ook worden gebruikt om een peptisch ulcus als gevolg van het gebruik van NSAID’s te onderdrukken of te voorkomen. GI-bloedingen worden in eerste instantie behandeld met intermitterende infusies van protonpompremmende geneesmiddelen. Gastroscopie maakt het vervolgens mogelijk de plaats van de bloeding te visualiseren en met laser of cauterisatie te coaguleren. Wanneer conservatieve medische behandeling geen effect heeft, kunnen vagotomie en pyloroplastie worden toegepast om de afscheiding van zoutzuur te verminderen en de pylorus te vergroten om de maaglediging te verbeteren. Meer extreme chirurgische therapie (inclusief subtotale maagresectie) kan nodig zijn in zeldzame gevallen van oncontroleerbare bloeding of perforatie als gevolg van maagzweer.
PATIËNTENZORG
De ambulante patiënt wordt voorgelicht over middelen die het risico op maagzweer verhogen en krijgt specifieke instructies om deze te vermijden. De instructies moeten het belang omvatten van het volgen van voorgeschreven medicamenteuze therapieën, bijwerkingen van H2-receptorantagonisten en omeprazol (duizeligheid, vermoeidheid, huiduitslag, diarree), en de noodzaak van vervolgonderzoek en -zorg.
Voor de gehospitaliseerde patiënt met ulcusgerelateerde bloedingen kan zorgvuldige controle van vitale functies, vochtbalans, hemoglobinegehalte en bloedverlies vroege herkenning van verergering van de ziekte bevorderen. Intraveneuze (IV) toegang wordt tot stand gebracht, en IV opiaten worden toegediend zoals voorgeschreven voor pijnbestrijding. De patiënt wordt nil per os (NPO) gehouden. Elektrolyten en vloeistoffen worden indien nodig vervangen. Endoscopische of andere diagnostische en behandelingsprocedures worden aan de patiënt uitgelegd, en de effecten van voorgeschreven therapieën of transfusies worden zorgvuldig beoordeeld. Na een grote operatie gelden alle zorgpunten voor de patiënt. De patiënt wordt beoordeeld op mogelijke complicaties: bloedingen, shock, malabsorptieproblemen (ijzer-, foliumzuur-, of vitamine B12-deficiëntieanemie) en dumping syndroom. Om deze problemen te voorkomen, wordt de patiënt geadviseerd tussen de maaltijden door vocht te drinken in plaats van tijdens de maaltijd, dagelijks vier tot zes kleine eiwitrijke, koolhydraatarme maaltijden te eten en na het eten te gaan liggen. Voor en na het ontslag moeten de gezondheidswerkers de patiënt helpen copingmechanismen te ontwikkelen om de angst te verlichten. Patiënten moeten leren de tekenen en symptomen van terugkeer van de ziekte te herkennen, bijvoorbeeld emesis met koffiemaling, zwarte of teerachtige ontlasting, of pijn in de epigastrica. Patiënten die maagzuurremmers gebruiken en in het verleden hartziekten hebben gehad of bij wie de natriuminname om welke reden dan ook beperkt is, worden gewaarschuwd alleen maagzuurremmers met een laag natriumgehalte te gebruiken. De noodzaak van voortdurende medische zorg wordt benadrukt.