The Ins and Outs of I&Os
Share
Toen verpleegkundige leiders de documentatie van de inname en uitvoer van patiënten (I&Os) zagen dalen tot 60 procent op een drukke medisch-chirurgische eenheid van het Fairview-ziekenhuis van de Cleveland Clinic, ondernamen ze actie. “Hoewel het meten en documenteren van I&O’s een essentiële basisfunctie is, hebben we soms in de complexe wereld van technologie en farmacologie concurrerende prioriteiten,” zegt Kathleen Singleton, MSN, APRN-CNS, CMSRN, een klinisch verpleegkundig specialist voor medisch-chirurgische verpleegkunde. “Helaas vallen ze van de radar.”
Nauwkeurige meting en documentatie van I&O’s zijn belangrijk omdat medicatie, intraveneuze en vochttoediening, dieetbeslissingen en sondevoeding-artsorders zijn gebaseerd op I&O 24-uurs totalen. De getallen bieden real-time gegevens die de dagelijkse zorg voor de patiënt sturen.
Singleton werkte samen met vier andere verpleegkundigen, waaronder Christine Wichert, MSN, APRN, CMSRN, GCNS-BC, assistent-verpleegkundige manager op Fairview’s Parkview 3 med-surg-unit, om een simulatiestation te creëren om zorgverleners te onderwijzen over het belang van I&O’s en de consistentie in metingen bij postoperatieve chirurgische patiëntenpopulaties te verbeteren.
Challenges van een drukke med-surg unit
Parkview 3 is een 36-bed med-surg unit met een mix van patiënten. “Verpleegkundigen accepteren patiënten van verschillende locaties, dus er zijn altijd patiënten die aankomen en vertrekken met verschillende niveaus van zorg die vrij snel veranderen,” zegt Singleton. “De medisch-chirurgische verpleegkundige zorgt tegelijkertijd voor acuut zieke patiënten, chronisch zieke patiënten en acuut-chronisch zieke patiënten en kan op elk moment voor zes tot acht patiënten zorgen.”
Het hebben van een mix van patiënten levert uitdagingen op voor het verkrijgen van I&O’s. Verpleegkundigen kunnen bijvoorbeeld een patiënt met congestief hartfalen hebben die een vochtbeperking heeft, terwijl een andere bariatrische chirurgiepatiënt een bepaalde hoeveelheid vocht per uur moet consumeren.
Een andere barrière voor nauwkeurige I&O-meting heeft betrekking op de med-surg-omgeving zelf: Patiënten kunnen hun eigen maaltijdtrays bestellen, en bezoekers kunnen hen eten brengen. “Met 24-uurs bezoek, kan dat de hele tijd doorgaan,” zegt Singleton. “Dus veel mensen naast zorgverleners hebben invloed op de toegankelijkheid van de patiënt tot vloeistoffen en voedsel.”
Simulatie verhoogt bewustzijn van essentiële gegevensverzameling
Singleton en Wichert creëerden een I&O-simulatiecentrum met inbreng van Parkview 3-personeel. “Er zijn traditionele mini-bijeenkomsten, hand-outs en een-op-een in-servicing, maar we wilden iets doen dat de aandacht van mensen zou trekken,” zegt Singleton.
Het simulatiestation was twee weken lang te zien in een conferentieruimte op de verpleegunit. De display bevatte verschillende gangbare verpakkingen, waaronder melkpakken, blikjes frisdrank en Jell-O® kartons. Singleton en Wichert hadden ook oplossingen gemaakt en uitgestald om output na te bootsen – urine, gal en emesis. Bovendien waren er hand-outs die de “ins en outs van I&O” uitlegden, zoals waarom het belangrijk is, welke patiënten I&O-metingen nodig hebben, wie verantwoordelijk is voor metingen en documentatie, en wanneer het moet gebeuren.
De verpleegkundigen die de simulatie ontwikkelden, hielden 10 interactieve sessies voor geregistreerde verpleegkundigen en verpleegassistenten voor patiëntenzorg. Ze moedigden zorgverleners aan om de containers op te pakken en te onderzoeken. Ze gaven ook een waar/onwaar quiz aan de deelnemers, met behulp van een aantal van deze stellingen:
- vloeistof op kamertemperatuur omvat soep, bouillon, melk, sap en sorbet.
- vloeistoffen die zijn ingedikt tot de consistentie van honing of pudding zijn vloeistoffen.
- Urine is goed voor meer dan 50 procent van de output per dag.
- Perspiratie, zweet en uitademing worden niet beschouwd als output.
Daarnaast vroeg het team de deelnemers hoeveel inname ze zouden registreren voor verschillende vloeistoffen, waaronder ijs, een kopje koffie en Jell-O. Evenzo werd zorgverleners gevraagd om de faux output containers op ooghoogte te houden en aan te geven hoe ze zowel urine als emesis zouden registreren.
Programma bereikt zijn doel
Tweeënveertig zorgverleners van alle ploegen op Parkview 3 namen deel aan de simulatie. De med-surg unit ondervond een toename van 50 procent in het verkrijgen van I&Os in de maand na de simulatiepost. In het kwartaal na het programma haalden of overschreden zorgverleners een streefdoel van 90 procent documentatie drie van de vier maanden.
Wichert zegt dat zorgverleners waakzaam blijven, deels als gevolg van veranderende patiëntenpopulaties. “We hebben een toename van colorectale operaties en gastric bypass-operaties gehad, dus ik denk dat verpleegkundigen zich er meer van bewust zijn dat we nauwkeurige I&O’s nodig hebben om te beslissen of patiënten kunnen worden ontslagen,” zegt ze.
Hoewel het meten van I&O’s een basistaak lijkt, is het een vitale taak. “Het verkrijgen en documenteren van een accurate intake en output is een kritische vaardigheid in het leveren van veilige zorg aan chirurgische patiënten,” zegt Singleton. “Simulatie was een boeiende, leuke en praktische methode om basiszorg opnieuw te bekijken.”
Share
- fluid intake intake and output (I&Os) medical-surgical nursing nursing education nursing leadership nursing operations perioperative nursing simulations surgical patients