Ultrasonografie bij onvruchtbaarheid bij vrouwen – DEEL 1: Oorzaken van de eierstokken
Onvruchtbaarheid is het onvermogen om zwanger te worden ondanks frequente en onbeschermde geslachtsgemeenschap tussen een man en zijn vrouwelijke partner gedurende ten minste een jaar.
Vrouwelijke en mannelijke factoren zijn elk verantwoordelijk voor ongeveer een derde van de gevallen. In het resterende derde deel van de gevallen spelen meestal zowel vrouwelijke als mannelijke factoren een rol. Tot deze laatste groep behoren ook diegenen bij wie geen oorzakelijke factoren aanwijsbaar zijn (idiopathisch).
In dit artikel richt ik mij op de verschillende oorzaken van vrouwelijke onvruchtbaarheid en het gebruik van sonografie voor de diagnose.
Oorzaken
Ovulatiestoornissen
Ovulatiestoornissen omvatten polycysteuze ovariumziekte (PCOD), luteale fase defect, en ovariële mislukking.
Sonografie is een uitstekend hulpmiddel bij de diagnose en behandeling van PCOD, die hier de focus zal zijn.
PCOD. Deze aandoening wordt veroorzaakt door zowel insulineresistentie als hyperandrogenisme bij een vrouw. Het gevolg is dat de eierstokken meerdere kleine follikels hebben die niet tot rijpheid komen (vandaar de naam “polyfolliculair syndroom”). Echografie toont meerdere kleine follikels (meer dan 12 in aantal) met een toename van het ovariële volume (op transvaginale echografie) van meer dan 10 cc met een grootte van elke follikel van minder dan 10 mm. Dit blijven de belangrijkste criteria (de regel van 10) die worden gebruikt om polycysteuze ovaria sonografisch te identificeren. Bovendien zijn de eierstokfollikels rond de rand gerangschikt, wat aanleiding geeft tot het “halskettingpatroon” of “parelsnoer” teken van de eierstokken. Deze kenmerken komen beter tot hun recht bij transvaginale echografie. Een ander kenmerk is de verhoogde echogeniciteit van het stroma van de eierstokken, waardoor de eierstok helderder (hyperechoïsch) wordt.
De volgende echobeelden tonen typische verschijnselen van PCO.
Zaak 1:
Deze rechter eierstok vertoont typische kenmerken van PCO. De afzonderlijke follikels zijn ongeveer 4 mm in diameter. Let ook op het hyperechoïsche stroma van de eierstokken. (Echografie met dank aan www.ultrasound-images.com.)
Zaak 2:
PCO: meerdere kleine follikels gerangschikt als een parelsnoer of ketting rond de eierstokrand.
(Afbeelding met dank aan Gunjan Puri, MD, India, en is overgenomen van www.ultrasound-images.com.)
Ovariële cysten
Ovariële cysten zoals endometriomen beïnvloeden ook de vruchtbaarheid. Endometriomen zijn met bloed gevulde cysten van de eierstokken, en zijn het resultaat van bloedingen in de eierstokken ten gevolge van endometriose of ectopisch endometriumweefsel. Het is bekend dat dergelijke cysten de vruchtbaarheid van de vrouw ernstig belemmeren. Endometriomen presenteren zich als homogene echogene brokstukken (bloed) die binnenin de cyste te zien zijn. De dichte homogene verschijning van de brokstukken of deeltjes is diagnostisch voor endometriomen, in tegenstelling tot hemorragische cysten, die inhomogeen zijn en fijne slierten hebben die erin doorlopen.
Deze transvaginale echografie toont een typisch uiterlijk van een endometrioma van de linker eierstok. Let op de zeer echogene aard van het puin binnen de cyste.
(Afbeelding met dank aan Shlomo Gobi, Israël, en is overgenomen van www.ultrasound-images.com.)
Ovariële cysten die geen onvruchtbaarheid veroorzaken
Functionele cysten van de eierstokken, zoals folliculaire cysten en corpus luteale cysten, hebben in de meeste gevallen geen invloed op de vruchtbaarheid. In feite geven deze cysten aan dat de eierstokken normaal functioneren.
Cystadenomen en dermoïdcysten hebben ook geen significante invloed op de vruchtbaarheid van de vrouw.