Virale meningoencefalitis: een overzicht van diagnostische methoden en richtlijnen voor het beheer
Achtergrond: Virale encefalitis is een medische noodsituatie. De prognose hangt voornamelijk af van de ziekteverwekker en de immunologische toestand van de gastheer. Een juiste onmiddellijke diagnose en het instellen van een symptomatische en specifieke therapie heeft een dramatische invloed op de overleving en vermindert de omvang van blijvend hersenletsel.
Methoden: We zochten in de literatuur van 1966 tot 2009. Aanbevelingen werden bij consensus bereikt. Waar bewijs ontbrak, maar consensus duidelijk was, hebben we onze mening als goede praktijkpunten vermeld.
Aanbevelingen: De diagnose moet worden gesteld op basis van anamnese en onderzoek, gevolgd door liquoranalyse op eiwit- en glucoseniveaus, cellulaire analyse, en identificatie van de ziekteverwekker door amplificatie met behulp van polymerasekettingreactie (aanbevelingsniveau A) en serologie (niveau B). Beeldvorming van de hersenen, bij voorkeur met MRI, is essentieel (niveau B). Een lumbaalpunctie kan volgen op neurobeeldvorming wanneer deze onmiddellijk beschikbaar is, maar als deze niet onmiddellijk kan worden uitgevoerd, moet LP alleen onder ongebruikelijke omstandigheden worden uitgesteld. Hersenbiopsie moet alleen worden voorbehouden voor ongebruikelijke en diagnostisch moeilijke gevallen. Patiënten moeten worden opgenomen in een ziekenhuis met gemakkelijke toegang tot intensive care units. Specifieke, evidence-based, antivirale therapie, acyclovir, is beschikbaar voor herpes encefalitis (niveau A) en kan ook effectief zijn voor varicella-zoster virus encefalitis. Ganciclovir en foscarnet kunnen worden gegeven voor de behandeling van cytomegalovirus encefalitis, en pleconaril voor enterovirus encefalitis (bewijsniveau IV). Corticosteroïden als aanvullende behandeling voor acute virale encefalitis worden over het algemeen niet als effectief beschouwd, en hun gebruik is controversieel, maar deze belangrijke kwestie wordt momenteel geëvalueerd in een groot klinisch onderzoek. Chirurgische decompressie is geïndiceerd bij dreigende hersniatie van de hersenkwab of bij verhoogde intracraniële druk die niet kan worden behandeld met medicijnen.