Wat is een gemiste miskraam?

Wat is een gemiste miskraam?

Lisa Thompson onderging een acht weken durende echo toen haar normaal zo vriendelijke, praatgrage arts plotseling stil werd. “Ik wist meteen dat er iets mis was,” herinnert ze zich. Toen de dokter eindelijk sprak, vertelde hij Thompson dat er geen hartslag was. Het bleek dat de zwangerschap weken eerder stilletjes was gestopt met ontwikkelen – een fenomeen dat algemeen bekend staat als een gemiste miskraam.

Wat is een gemiste miskraam?

Miskraam (ook bekend als vroegtijdig zwangerschapsverlies) komt naar schatting voor bij 15 tot 20 procent van de erkende zwangerschappen, meestal binnen de eerste 13 weken. Volgens één studie eindigt ongeveer drie procent van de erkende zwangerschappen in een gemiste miskraam, wat betekent dat de moeder geen typische miskraamsymptomen ervaart, zoals kramp en bloeding.

Dientengevolge worden gemiste miskramen vaak incidenteel ontdekt tijdens een echografie in het eerste trimester, tussen 11 en 14 weken, merkt Kathi Wilson op, een geregistreerde verloskundige in Londen, Ont, en assistent-professor in de afdeling verloskunde en gynaecologie, vroedvrouwenprogramma, aan de McMaster University in Hamilton.

Wat de echografische bevindingen betreft, “er kan ofwel een lege zak zijn met niets erin, of een embryo zonder hartslag,” legt Rhonda Zwingerman uit, een vruchtbaarheidsspecialist bij Mount Sinai Fertility in Toronto.

Waarom komen gemiste miskramen voor?

Net als bij andere vormen van vroegtijdig zwangerschapsverlies, wordt gedacht dat een groot percentage gemiste miskramen te wijten is aan een willekeurige genetische fout die ervoor zorgt dat het embryo meer of minder dan het gebruikelijke aantal chromosomen krijgt. “Dat kan ertoe leiden dat het embryo stopt met ontwikkelen,” zegt Zwingerman. Andere mogelijke oorzaken zijn baarmoederaandoeningen (zoals vleesbomen of littekenweefsel) die de innesteling van het embryo belemmeren, maar ook hormonale problemen, waaronder een ongecontroleerde schildklieraandoening. “En de waarheid is dat we het soms niet weten,” voegt Zwingerman eraan toe.

Wat te verwachten als je te horen hebt gekregen dat je een gemiste miskraam hebt gehad

Jouw zorgverlener kan een herhalingsecho aanbevelen om de diagnose te bevestigen. Vervolgens zullen ze drie mogelijke behandelingsopties schetsen, op voorwaarde dat je geen medische zorgen hebt, of tekenen van complicaties, zoals infectie.

“Optie één is wat artsen expectant management noemen,” zegt Zwingerman, “wat betekent afwachten en zien.” Als je niets doet, zal het lichaam het proces vaak zelf in gang zetten, legt ze uit. De ervaring van elke vrouw is een beetje anders, maar je zult waarschijnlijk symptomen ervaren die lijken op een zware menstruatie – hoewel het intenser kan zijn, afhankelijk van hoe ver je bent – en het bloeden neemt meestal binnen een week af, hoewel het spotting nog een week of twee kan aanhouden.

Als het proces niet binnen twee tot vier weken op natuurlijke wijze op gang komt, of als je het wachten niet kunt verdragen, moet je een van de andere twee opties proberen. De andere twee keuzes, legt Zwingerman uit, zijn medisch beheer en chirurgisch beheer – met andere woorden, pillen of chirurgie.

Medisch beheer bestaat uit het innemen van een pil – oraal of vaginaal genaamd misoprostol, die ervoor zorgt dat de baarmoederhals opengaat en de baarmoeder samentrekt en het weefsel uitdrijft. Als de eerste dosis niet binnen 24 uur werkt, kan een tweede dosis worden genomen. Of de kramp nu van nature optreedt of door een medicijn wordt veroorzaakt, het kan pijnlijk zijn. Toen de medicatie bij Thompson aansloeg, “besloot ik dat als ik ooit zou gaan bevallen, ik verdorie een ruggenprik zou nemen”, herinnert ze zich. Je zorgverlener kan je vrij verkrijgbare medicijnen aanraden om de pijn en andere mogelijke bijwerkingen van het medicijn, zoals diarree en misselijkheid, onder controle te houden.

Misoprostol werkt niet bij iedereen, dus er is nog steeds een kans dat je uiteindelijk toch de chirurgische route moet nemen. “Zowel expectant management als misoprostol hebben de neiging om minder succesvol te zijn naarmate je verder bent,” legt Wilson uit.

De operatie – een korte procedure op dezelfde dag die dilatatie en curettage wordt genoemd, of D&C – omvat het voorzichtig verwijden van de baarmoederhals en het verwijderen van de inhoud van de baarmoeder, terwijl de patiënt onder algehele anesthesie is.

Voor sommigen kan een operatie de voorkeur hebben als de gedachte om het weefsel thuis door te geven te emotioneel overweldigend is. Het heeft ook het voordeel dat het snel voorbij is, en het herstel is over het algemeen korter. Er kunnen echter vertragingen optreden bij het plannen van de procedure. En “er is een beetje meer risico verbonden aan D&C,” zegt Wilson. Dat gezegd hebbende, de kans op complicaties, zoals littekenvorming van de baarmoederslijmvlies, is laag.

Welke optie het beste is, is zeer individueel. “Mensen maken verschillende keuzes om verschillende redenen,” zegt Wilson. Maar wat we wel weten uit onderzoek is dat, uiteindelijk, “de meeste vrouwen tevreden zullen zijn met wat ze ook kiezen, zolang ze goed worden geadviseerd en hun eigen beslissing nemen,” zegt Zwingerman.

Terug zwanger worden

Dus wanneer kun je proberen om weer zwanger te worden? “Er bestaat een mythe dat je een bepaald aantal maanden moet wachten,” merkt Zwingerman op. Maar de meeste zorgverleners geven nu het startsein na de eerste normale menstruatie, die meestal binnen acht weken zal verschijnen, omdat zo lang wachten zal helpen de volgende zwangerschap nauwkeurig te dateren. Hoewel het mogelijk is om eerder zwanger te worden.

Toch zullen sommige paren er de voorkeur aan geven om langer te wachten, om zichzelf de ruimte te geven om te rouwen. (Als je merkt dat je het emotioneel moeilijk hebt na een miskraam, vraag je zorgverlener dan om je door te verwijzen voor counseling, of neem contact op met een organisatie die ondersteuning biedt aan lotgenoten, zoals pailnetwork.sunnybrook.ca.)

Hoewel het tijd kan kosten, krijgt de meerderheid van de vrouwen die proberen zwanger te worden na een vroeg zwangerschapsverlies uiteindelijk toch een baby. Of, zoals in het geval van Thompson, twee- haar tweelingzonen zijn nu 11.

Gemeenschappelijke miskraam vragen
5 tekenen van miskramen