Zwollen en bloeddoorlopen oog na hoofdpijn
Een gescheurd caverneus carotis aneurysma (CCA) met carotis caverneuze fistel kan verschijnen als een goedaardige hoofdpijn maar van de ene op de andere dag overgaan in een gezwollen en bloeddoorlopen oog. Een 66-jarige vrouw bezocht de spoedeisende hulp met plotseling optredende pijn achter haar linker voorhoofd en braken. Ze werd behandeld voor een migraine-achtige hoofdpijn en ontslagen. De volgende dag presenteerde zij zich opnieuw met aanhoudende hoofdpijn en een gezwollen linkeroog met wazig zicht. Een oogheelkundig onderzoek toonde erytheem van het linker ooglid en chemosis aan de temporale en lagere bulbar conjunctiva. Een craniale niet-versterkte computertomografie (CT) scan was uitgevoerd bij haar vorige bezoek. De scan toonde een nodulaire massa laesie waarbij de linker sinus cavernosus betrokken was. Met behulp van CT-angiografie werd vervolgens vastgesteld dat de laesie een reusachtig aneurysma was in de linker halsslagader, waardoor de linker oogaders vergroot waren. De symptomen van haar linkeroog ontwikkelden zich snel tot ernstige chemosis, oedemateuze verandering in het perioculaire gebied en beperkte bewegingen na 8 uur. De patiënte onderging een spoedbehandeling met laterale canthotomie en inferieure cantholyse om een acuut orbitaal compartimentsyndroom te vermijden en werd vervolgens behandeld met stent-geassisteerde spiraalembolisatie. Een gescheurd CCA is een spoedeisende aandoening die een snelle beoordeling vereist van zowel craniale vasculaire als oculaire laesies. Een geschiedenis van plotseling optredende hoofdpijn met een niet-pijnlijk acuut unilateraal rood oog kan dienen als een aanwijzing om aanvullende diagnostische studies en oogheelkundige evaluatie te vragen. Adequate radiologische studies en vroege endovasculaire interventie kunnen de kans op blijvend oculair letsel en visusstoornissen verkleinen.