Bekkenbodemreconstructie
Wat is een bekkenbodemreconstructie?
Wel, voordat we kunnen spreken over een bekkenbodemreconstructie, moeten we eerst iets zeggen over de medische aandoening die tot deze ingreep leidt. Gelukkig is het niet al te moeilijk om de aandoeningen samen te vatten die leiden tot een volledig verlies van ondersteuning van het bekken.
De eenvoudigste manier om hierover na te denken is zich voor te stellen dat uw lichaam een holle buis is waarin al uw organen zijn opgenomen. Het onderste uiteinde van de holle buis is een flexibele, vezelige laag van overlappende en kriskras door elkaar liggende spieren, vezelweefsels en ligamenten. Deze laag wordt uw bekkenbodem genoemd. Uw bekkenbodem zit vast aan de binnenkant van uw bekkenbeenderen en ligamenten en strekt zich uit over het onderste deel van uw bekken. Net als een trampoline stuiteren uw baarmoeder, blaas, rectum en darmen elke dag op en neer op uw bekkenbodem. In tegenstelling tot een trampoline, die uit één massief ondersteunend materiaal bestaat, heeft uw bekkenbodem enkele gaten, waardoor uw vagina, rectum en urinebuis met de buitenwereld in verbinding staan. Deze gaten verzwakken uw bekkenbodem, maar ze vervullen vitale functies, waardoor u uw blaas kunt legen, een bevalling kunt doormaken en een stoelgang kunt hebben.
Uw bekkenbodem is een zeer complexe laag en functioneert meestal heel goed, maar hij kan beschadigd raken als er te veel druk op wordt uitgeoefend. Met name de bevalling en de enorme krachten tijdens de bevalling, de ontsluiting van uw bekkenbodem om de baby door te laten en de enorme druk tijdens de persfase van de bevalling kunnen uw steunweefsels verzwakken, beschadigen of breken.
Maar ook andere dingen kunnen uw bekkenbodem beschadigen. Als je chronisch hoest, kun je je steunweefsel ernstig beschadigen. Elke hoest, over een periode van maanden of jaren, veroorzaakt een hoge druk “klap” op uw bekkenbodem. Hetzelfde geldt voor constipatie. Constipatie leidt tot persen bij de stoelgang. Na verloop van tijd leidt de druk die door het persen wordt uitgeoefend tot beschadiging van de weefsels die de bekkenbodem ondersteunen. En sommige mensen hebben de pech dat ze van hun voorouders genen hebben geërfd die coderen voor zwak steunweefsel.
Resultaat als ondersteuning van de blaas faalt
Nu, met deze beelden in gedachten, kunt u zich voorstellen wat er zou gebeuren als uw bekkenbodem zijn steun verliest en begint te hangen. In wezen zou alles wat aan deze laag vastzit naar beneden vallen, naar de vloer toe. Ook hier speelt de zwaartekracht een rol en alle bekkenorganen die aan de bekkenbodem vastzitten, zouden hun steun verliezen en naar beneden zakken. Bij een volledig falen van uw bekkenbodem krijgt u dus verlies van steun aan de blaas (een cystocele en urethrocele), verlies van steun aan het rectum (een rectocele), verlies van steun aan de baarmoeder (baarmoederverzakking), verlies van steun aan de bovenste vagina (een enterocele), en verlies van steun aan de vaginale zijwand (verlies van paravaginale steun). Een bekkenbodemreconstructie is een ingrijpende chirurgische ingreep die tot doel heeft de bekkenbodem weer sterk en integer te maken door elk van deze verzakte organen één voor één aan te pakken en ofwel de steunlaag weer op te bouwen, ofwel het verzakte orgaan te verwijderen.
Bekkenbodemreconstructietechnieken de beste methode om deze myriade van steunproblemen te verhelpen is al tientallen jaren een zeer controversieel onderwerp in de gynaecologie en urologie. Vele chirurgische benaderingen zijn voorgesteld, en in de loop der jaren uitgeprobeerd, en zo zijn er goede gegevens om ons te helpen bepalen welke methode het beste is. Sommige van de procedures leiden enkele jaren later tot andere problemen, terwijl andere een hoog faalpercentage hebben. Sommige falen vroegtijdig, terwijl andere een decennium lang meegaan. Hier volgt een lijst van procedures die zijn toegepast of nog steeds worden toegepast om deze problemen te corrigeren, die, als je goed kijkt, bijna allemaal in de eerste plaats bedoeld waren als correctie voor urine-incontinentie.
- MMK Procedure
- Burch Procedure
- Stamey Procedure
- Raz Procedure
- Anterior colporrhaphy
- Kelly Plicatie
- Urethrale Sling
- Transvaginale Tape Procedure
- Transobturator Tape Procedure
Met het moderne denken, geloven velen nu dat je naar het bekken als een geheel moet kijken. Met deze holistische filosofie bewijst men de patiënt een slechte dienst als men slechts één aspect van het falen van de bekkenbodem behandelt en de andere buiten beschouwing laat. Daarom heeft de term “Bekkenbodemreconstructie” aan populariteit gewonnen, omdat deze de behandeling richt op elk aspect van het bekken om alle steunproblemen te corrigeren.
Dus, hoe wordt een Bekkenbodemreconstructie gedaan?
Als uw baarmoeder nog aanwezig is en u geen kinderen meer heeft, dan moet u overwegen om uw baarmoeder te laten verwijderen tijdens de bekkenbodemreconstructieprocedure. De baarmoeder fungeert als een gewicht boven op de vagina, en kan nadelig zijn voor de vaginale steunweefsels. De kans is groot dat als u problemen heeft met de ondersteuning van het bekken, u waarschijnlijk al een zekere mate van baarmoederverzakking heeft. Een laparoscopische hysterectomie zal weinig hersteltijd vergen en kan de kwaliteit van uw leven aanzienlijk verbeteren.
Een anterieure bekkenreconstructie wordt als volgt uitgevoerd:
Er wordt een incisie gemaakt langs de vaginale huid (slijmvlies) boven de gevallen blaas. Er is een katheter in de urinebuis ingebracht. Het vaginale slijmvlies wordt opengemaakt, waardoor de blaaswand zichtbaar wordt.
Als de blaaswand eenmaal zichtbaar is door de vaginale incisie, zal de arts uw blaas van de onderliggende vaginale wand ontleden, met behulp van een combinatie van scalpel, schaar en stompe ontledingen met zijn vinger. Hij zal de dissectie aan elke kant ver zijdelings doorvoeren totdat hij het binnenoppervlak van uw bekkenbeenderen kan voelen. Op dat moment heeft hij de ruimte tussen uw vagina en blaas ontleed, helemaal tot aan uw bekkenbeen.
Als de dissectie voltooid is, zoekt de arts uw zitbeenknobbels op, die zich aan weerszijden van uw bekken bevinden. Van de zitbeenknobbels naar het heiligbeen loopt een stevig ligament, het sacrospinous ligament. Dit wordt een belangrijke structuur om de Repliform Graft Matrix en uw vaginale apex aan te hechten.
Op deze foto zijn alle huid en spieren voor de duidelijkheid verwijderd, zodat de zitbeenkolom en de sacrospinous ligamenten zichtbaar zijn. De arts zal een speciaal hechtinstrument gebruiken om permanente hechtingen aan te brengen in uw sacrospinous ligamenten aan elke kant. Deze hechtingen worden gebruikt om de Repliform Graft Matrix aan uw sacrospineuze ligamenten te bevestigen, en bovendien aan uw vaginale apex voor ondersteuning van de bovenvagina.
Het eindresultaat is plaatsing van de Repliform Graft Matrix, op een hangmatachtige manier over uw bekken. Boven de Repliform Graft Matrix zit uw blaas. Uw vagina ligt er net onder. Deze laag vormt een sterke blaasbodem terwijl uw weefsels de komende 3-6 maanden in de Repliform Graft Matrix groeien.
Nu uw voorste vaginale steun is gecorrigeerd, kan de arts vervolgens uw achterste vaginale wand beoordelen op een rectocele. Als een rectocele aanwezig is, wat wijst op verlies van bekkensteun langs uw achterste vaginale wand, zal hij deze vervolgens herstellen.
Een posterieure bekkenreconstructie wordt op dezelfde manier uitgevoerd met een sluiting van het fasciaal defect tussen de vaginale en de rectum. Ook hier kan transplantatiemateriaal worden gebruikt om extra steun te geven en het succes van de reparatie te verlengen. Voor verdere vragen kunt u terecht bij uw arts.
U blijft een nacht in het ziekenhuis om uw vooruitgang te controleren. U kunt ervan uitgaan dat u de dag na de operatie wordt ontslagen.