Reconstruction du plancher pelvien
Qu’est-ce qu’une reconstruction du plancher pelvien?
Bien, avant de pouvoir parler d’une reconstruction du plancher pelvien, nous devons dire quelques mots sur la condition médicale qui mène à cette procédure. Heureusement, il n’est pas trop difficile de résumer les conditions qui conduisent à une perte complète du soutien pelvien.
La façon la plus simple d’y penser est d’imaginer que votre corps est un tube creux qui contient tous vos organes. L’extrémité inférieure du tube creux est une couche flexible et fibreuse de muscles, de tissus fibreux et de ligaments qui se chevauchent et s’entrecroisent. Cette couche s’appelle le plancher pelvien. Le plancher pelvien est fixé à l’intérieur des os et des ligaments pelviens et s’étend sur la partie inférieure du bassin. Tout comme un trampoline, votre utérus, votre vessie, votre rectum et vos intestins rebondissent sur votre plancher pelvien chaque jour au cours de votre vie. À la différence d’un trampoline, qui est une feuille solide de matériau de soutien, votre plancher pelvien comporte quelques trous, par lesquels votre vagin, votre rectum et votre urètre sont reliés au monde extérieur. Ces trous affaiblissent votre plancher pelvien, mais ils remplissent des fonctions vitales, vous permettant de vider votre vessie, de vivre un accouchement et d’aller à la selle.
Votre plancher pelvien est une couche très complexe et fonctionne généralement très bien, mais il peut être endommagé si trop de stress lui est imposé. En particulier, l’accouchement et les forces considérables du travail, la dilatation de votre plancher pelvien pour permettre le passage d’un bébé et les énormes pressions exercées pendant la phase de poussée du travail agissent tous pour affaiblir, endommager ou briser vos tissus de soutien.
Mais d’autres choses peuvent également endommager votre plancher pelvien. Si vous avez une toux chronique, vous pouvez sérieusement endommager votre support. Chaque toux, sur une période de plusieurs mois ou années, crée un « coup » de haute pression sur votre plancher pelvien. Il en va de même pour la constipation. La constipation entraîne des efforts pour aller à la selle. Au fil du temps, les pressions exercées par ces efforts endommagent les tissus de soutien de votre plancher pelvien. Et certaines personnes ont la malchance d’avoir hérité d’un ensemble de gènes de leurs ancêtres qui codent pour des tissus de soutien faibles.
Résultat lorsque le soutien de la vessie échoue
Avec ces images en tête, imaginez ce qui se passerait si votre plancher pelvien perdait son soutien et commençait à s’affaisser. Essentiellement, tout ce qui est attaché à cette couche tomberait vers le bas, vers le sol. La gravité entre une fois de plus en jeu, et chacun des organes pelviens qui se rattachent à votre plancher pelvien perdrait son support et s’affaisserait vers le bas. Par conséquent, en cas de défaillance complète du plancher pelvien, il y a perte du soutien de la vessie (cystocèle et urétrocèle), perte du soutien du rectum (rectocèle), perte du soutien de l’utérus (prolapsus utérin), perte du soutien de la partie supérieure du vagin (entérocèle) et perte du soutien de la paroi latérale du vagin (perte du soutien paravaginal). Une reconstruction du plancher pelvien est une intervention chirurgicale majeure qui vise à restaurer la force et l’intégrité du plancher pelvien en abordant chacun de ces organes prolabés, un par un, et en reconstruisant la couche de soutien, ou en retirant l’organe tombé.
Les techniques de reconstruction du plancher pelvien la meilleure méthode pour réparer cette myriade de problèmes de soutien a été une question très controversée en gynécologie et en urologie pendant des décennies. De nombreuses approches chirurgicales ont été proposées, et essayées au fil des ans, et il existe donc de bonnes données pour nous guider dans la détermination de la meilleure méthode. Certaines de ces procédures entraînent d’autres problèmes quelques années plus tard, tandis que d’autres présentent des taux d’échec élevés. Certaines échouent rapidement, tandis que d’autres durent une décennie. Voici une liste de procédures qui ont été utilisées ou qui sont encore utilisées pour corriger ces problèmes qui, si vous regardez de près, ont presque toutes été conçues principalement comme une correction de l’incontinence urinaire.
- Procédure MMK
- Procédure Burch
- Procédure Stamey
- Procédure Raz
- Colporraphie antérieure
- Kelly. Plication
- Elingue urétrale
- Procédure de bande transvaginale
- Procédure de bande transobturatrice
Avec la pensée moderne, beaucoup pensent maintenant qu’il faut considérer le pelvis comme un tout. Avec cette philosophie holistique, c’est rendre un mauvais service au patient que de ne traiter qu’un seul aspect de la défaillance du soutien pelvien et de ne pas tenir compte des autres. C’est pourquoi le terme « Reconstruction du plancher pelvien » a gagné une grande popularité puisque cela concentre le traitement sur chaque aspect du bassin pour corriger tous les problèmes de soutien.
Alors, comment se fait une Reconstruction du plancher pelvien ?
Si votre utérus est encore présent, et que vous avez terminé votre grossesse, alors vous devriez envisager de faire enlever votre utérus pendant la procédure de reconstruction du plancher pelvien. L’utérus agit comme un poids, assis au-dessus du vagin, et peut être préjudiciable en poussant sur les tissus de soutien de votre vagin. Si vous avez des problèmes de soutien pelvien, il y a de fortes chances que vous ayez déjà un certain degré de prolapsus utérin. Une hystérectomie laparoscopique n’ajoutera que peu de temps de récupération et pourra améliorer considérablement votre qualité de vie.
Picturalement, une procédure de reconstruction pelvienne antérieure est réalisée comme suit :
Une incision est pratiquée le long de la peau vaginale (muqueuse) recouvrant la vessie tombée. Un cathéter a été inséré dans l’urètre. La muqueuse vaginale est ouverte, révélant la paroi de la vessie.
Une fois que la paroi de la vessie est visible à travers l’incision vaginale, le Docteur disséquera votre vessie de la paroi vaginale sous-jacente, en utilisant une combinaison de scalpel, ciseaux, et dissections émoussées avec son doigt. Il portera la dissection loin latéralement de chaque côté jusqu’à ce qu’il puisse sentir la surface intérieure de vos os pelviens. A ce stade, il aura disséqué l’espace entre votre vagin et votre vessie, jusqu’à votre os pelvien.
Une fois la dissection terminée, le Docteur localisera vos épines ischiatiques, situées de chaque côté de votre bassin. De vos épines ischiatiques à votre sacrum part un ligament ferme, appelé le ligament sacro-épineux. Ce sera une structure clé pour attacher la matrice de greffe repliée ainsi que votre apex vaginal.
Sur cette image, toute la peau et les muscles ont été retirés pour plus de clarté, de sorte que l’épine ischiatique et les ligaments sacro-épineux sont visibles. Le médecin utilisera un instrument de suture spécial pour attacher une suture permanente à vos ligaments sacro-épineux de chaque côté. Ces sutures seront utilisées pour attacher la matrice de greffe Repliform à votre ligament sacro-épineux, et en plus, pour l’attacher à votre apex vaginal pour le soutien du vagin supérieur.
Le résultat final est le placement de la matrice de greffe Repliform, à la manière d’un hamac à travers votre bassin. Au-dessus de la matrice de greffe Repliform se trouve votre vessie. Votre vagin se trouve juste en dessous. Cette couche créera un plancher vésical solide au fur et à mesure que vos tissus se développeront dans la matrice de greffe Repliform au cours des 3 à 6 prochains mois.
Avec votre support vaginal antérieur corrigé, Le médecin peut ensuite évaluer votre paroi vaginale postérieure pour une rectocèle. Si une rectocèle est présente, indiquant une perte de soutien pelvien le long de votre paroi vaginale postérieure, il la réparera ensuite.
Une reconstruction pelvienne postérieure est réalisée de manière similaire avec une fermeture du défaut fascial entre le vagin et le rectum. Là encore, un matériau de greffe peut être utilisé sur la réparation pour fournir un soutien supplémentaire et prolonger le succès de la réparation. Pour des questions supplémentaires, veuillez demander à votre médecin.
Vous serez gardé à l’hôpital pendant la nuit pour surveiller vos progrès. Vous pouvez prévoir de sortir de l’hôpital le lendemain de votre chirurgie.