Difuzní vypadávání vlasů vyvolané užíváním sertralinu
Abstract
Vypadávání vlasů je vzácný nežádoucí účinek psychotropních léků. Nejpříbuznější skupinou léků s tímto nežádoucím účinkem jsou stabilizátory nálady. Studií uvádějících alopecii vyvolanou sertraliny je omezený počet. Sertralin je silné antidepresivum, které selektivně inhibuje zpětné vychytávání serotoninu z presynaptických terminálů. Příčinu vypadávání vlasů se nepodařilo zcela objasnit. Obvykle se má za to, že psychotropní léky vedou k vypadávání vlasů prostřednictvím ovlivnění telogenní fáze vlasového folikulu. Tento článek referuje o 21letém muži s difuzním vypadáváním vlasů vyvolaným užíváním sertralinu, které se zlepšilo vysazením léku. Pokud je nám známo, neexistují žádné další případy alopecie vyvolané sertralinem během 2 týdnů.
1. Úvod
Ztráta vlasů patří mezi nežádoucí účinky psychotropních léků . Nejvíce související skupinou léčiv s tímto nežádoucím účinkem jsou stabilizátory nálady . Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) jsou běžně předepisovaná antidepresiva pro léčbu velké depresivní poruchy, obsedantně kompulzivní poruchy, panické poruchy, generalizované úzkostné poruchy, posttraumatické stresové poruchy a mnoha dalších psychiatrických poruch . V literatuře existuje omezený počet studií týkajících se alopecie vyvolané SSRI.
Vypadávání vlasů vyvolané léky obvykle difunduje bez jizev a zlepšuje se po vysazení léku. Pokud je u pacienta podezření na vypadávání vlasů vyvolané léky, je třeba zvážit i další příčiny vypadávání vlasů včetně hypertyreózy, hypotyreózy, trichotillomanie, hormonálních poruch vyplývajících z poruch hypotalamo-hypofyzárně-gonadální osy a také železa, mědi, a zinku, menopauza, perorální antikoncepce a užívání dalších léků (antikoagulancia, antikonvulziva, antihypertenziva, nesteroidní protizánětlivé léky a léky proti vředům) by měly být zváženy v diferenciální diagnóze .
Pokud je nám známo, neexistují žádné další kazuistiky alopecie vyvolané sertralinem. Cílem naší studie bylo přispět k literatuře a lékařům v klinické praxi.
2. Kazuistika
Dvaadvacetiletý, svobodný, středoškolsky vzdělaný pacient (E. C. K.) byl přijat do naší psychiatrické ambulance s nespavostí, nechutenstvím, ztrátou hmotnosti, poruchami paměti, nechutí k jídlu, malátností a únavou. Anamnéza pacienta neodhalila žádné vypadávání vlasů, žádné užívání alkoholu, cigaret a návykových látek a žádné zdravotní ani psychiatrické poruchy. Při psychiatrickém vyšetření byl pacient při vědomí, spolupracující a plně orientovaný se sníženou sebeobsluhou, depresivní náladou a zhoršenými vegetativními příznaky (počáteční nespavost a snížení chuti k jídlu a libida). U pacienta byl použit strukturovaný klinický rozhovor pro poruchy osy I DSM-IV (SCID-I); nebyly zjištěny žádné jiné příznaky než deprese . Celkové skóre Beckova inventáře deprese bylo 41 bodů. Pacientka byla hospitalizována s diagnózou velké depresivní poruchy. Sertralin byl nasazen v dávce 50 mg/den. Patnáct dní po zahájení léčby sertralinem byla vyžádána konzultace na dermatologické klinice pro aktivní vypadávání vlasů. Byly vyšetřeny funkční testy štítné žlázy, jater a ledvin a hladiny vitaminu B12, železa a folátu, vazebná kapacita železa, elektrolyty v séru (Na, K, Ca, Cl a Mg), sedimentace, kompletní vyšetření moči, celkový testosteron, DHEA-S a hladiny zinku a mědi. Přestože vyšetřovací a léčebný proces nebyl ukončen, pacient byl na vlastní žádost propuštěn. Bylo doporučeno užívání sertralinu v dávce 50 mg/den. Pacientovi bylo sděleno, aby navštívil ambulanci o týden později. Při kontrolní návštěvě ambulance bylo zjištěno, že vypadávání vlasů progreduje. Bylo zjištěno snížení depresivních příznaků se skóre 22 v Beckově inventáři deprese. Vzhledem k tomu, že nebyla zjištěna žádná jiná příčina způsobující vypadávání vlasů, byla léčba sertralinem ukončena a vypadávání vlasů do 2 týdnů vymizelo. Byl předepsán jiný antidepresivní lék a pacient neměl při návštěvě o 1 měsíc později žádné potíže se ztrátou vlasů.
3. Diskuse
Psychiatrické poruchy patří mezi nejrozšířenější onemocnění . SSRI jsou předepisovány jak psychiatry, tak lékaři nepsychiatry. V literatuře existuje omezený počet studií uvádějících alopecii vyvolanou SSRI. Ve studii Spigseta tvořily dermatologické nežádoucí účinky 11,4 % nežádoucích účinků vyvolaných SSRI; dermatologické nežádoucí účinky byly častější při užívání fluoxetinu a nejčastějším dermatologickým nežádoucím účinkem byla vyrážka.
Sertralin se od ostatních inhibitorů zpětného vychytávání 5-HT liší svou chemickou strukturou a je derivátem naftylaminu . Sertralin má SSRI silnější inhibiční účinek zpětného vychytávání dopaminu ve srovnání s inhibicí zpětného vychytávání noradrenalinu . Nežádoucí účinky vyvolané sertralinem jsou podobné nežádoucím účinkům vyvolaným ostatními SSRI a zahrnují bolesti hlavy, závratě, třes, pocení, poruchy spánku, sucho v ústech, gastrointestinální poruchy a sexuální dysfunkce .
Mnoho léků může způsobovat vypadávání vlasů, ačkoli mechanismus nebyl zcela objasněn . Má se za to, že psychotropní léky způsobují vypadávání vlasů tím, že ovlivňují zejména telogenní fázi tvorby vlasů . Nežádoucí účinky těchto léků ovlivňujících vlasy se neomezují pouze na vypadávání vlasů. Předpokládá se, že mění i strukturu a barvu vlasů . K vypadávání vlasů vyvolanému léky obvykle dochází během prvních 3 měsíců léčby . Kromě toho mohou telogenní vypadávání vlasů způsobovat i jiná antidepresiva. Fluoxetin je nejčastějším SSRI způsobujícím vypadávání vlasů . V přehledu týkajícím se této problematiky bylo zjištěno, že vypadávání vlasů je přítomno po užívání fluoxetinu v 725 případech a při užívání fluvoxaminu v 6, paroxetinu v 7 a sertralinu pouze ve 3 případech .
Pokud si pacient stěžuje na vypadávání vlasů v důsledku zahájení užívání léku, je důležité mít jistotu, že se jedná o patologické vypadávání vlasů. K objektivnímu určení vypadávání vlasů lze použít jemný test tahu za vlasy . Gentle hair pull test je jednoduchý test, který může použít každý lékař. Pro získání přesných výsledků by se pacienti měli vyvarovat mytí vlasů počínaje 5 dny před testem. Pramen vlasů obsahující množství asi 50-60 vlasových kořínků se uchopí prvními třemi prsty a jemně se táhne směrem ke konci. Vytažené vlasy se spočítají. Pokud je extrahováno více než 10 % pramínku vlasů (>6), je test považován za pozitivní a znamená, že je přítomno aktivní vypadávání vlasů. Pokud je hodnota nižší než 6, je akceptována jako normální fyziologická ztráta vlasů . Náš případ byl hospitalizován a tento test byl aplikován podle pravidel a bylo zjištěno aktivní vypadávání vlasů.
Je obtížné rozhodnout, zda vypadávání vlasů souvisí s užíváním drog, protože nejsou k dispozici žádné specifické metody pro definitivní diagnózu. Pro diagnostiku vypadávání vlasů způsobeného léky by měly být vyloučeny jiné možné etiologické příčiny a měla by být relevantní ztráta vlasů a doba zahájení léčby nebo změny dávky léku. Spolehlivým způsobem ověření diagnózy vypadávání vlasů vyvolaného léky je zjištění snížení nebo vymizení vypadávání vlasů při vysazení léku a opětovný výskyt vypadávání vlasů při opětovném nasazení léku . Pacienti však obvykle neakceptují opětovné nasazení stejného léku . V tomto případě byl sertralin po pozorování vypadávání vlasů vysazen a nebyl znovu nasazen. Vypadávání vlasů bylo považováno za vyvolané užíváním sertralinu, protože existovala časová souvislost mezi vypadáváním vlasů a dobou zahájení užívání léku; vypadávání vlasů vymizelo po ukončení užívání léku a jiné etiologické příčiny vypadávání vlasů byly vyloučeny. Škála pravděpodobnosti nežádoucích účinků léků podle Naranjo et al. hodnotí nežádoucí účinky léků. V této stupnici je skóre 9 a více, 5-8, 1-4 a 0 popsáno jako jisté, pravděpodobné, potenciální a podezřelé, v uvedeném pořadí . Náš případ měl 9 bodů, a proto bylo vypadávání vlasů považováno za jistý nežádoucí účinek.
V některých kazuistikách bylo hlášeno vypadávání vlasů po měsíci užívání sertralinu , zatímco v našem případě se vypadávání vlasů projevilo během prvních 2 týdnů. To může souviset s hospitalizací pacienta na začátku léčby. Tímto způsobem bylo možné pacienta pečlivě sledovat a nežádoucí účinky byly zjištěny dříve než u pacientů sledovaných v ambulanci.
Ačkoli pacienti v předchozích kazuistikách byli převážně ženy , pacient v naší kazuistice byl muž. To může být způsobeno tím, že ženy dbají o svůj fyzický vzhled; mohou tedy dříve rozpoznat fyzické změny a okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.
Protože je vypadávání vlasů vyvolané SSRI vzácné, mohou lékaři tento nežádoucí účinek přehlížet. Navíc mnoho pacientů nemusí rozpoznat vypadávání vlasů jako nežádoucí účinek léku. Pacienti nemusí poskytovat zpětnou vazbu. Vzhledem k tomu, že v literatuře existuje omezený počet studií, lze přesnou prevalenci vypadávání vlasů vyvolaného sertraliny zjistit jasněji provedením rozsáhlých studií a zvýšením úrovně zpětné vazby.
Konflikt zájmů
Tato studie byla provedena bez jakýchkoli finančních nebo jiných smluvních dohod, které by mohly způsobit střet zájmů.