Sertraliinin käytön aiheuttama hajanainen hiustenlähtö
Abstract
Hiustenlähtö on harvinainen psykotrooppisten lääkkeiden sivuvaikutus. Eniten tähän haittavaikutukseen liittyvä lääkeryhmä ovat mielialan stabilisaattorit. Sertraliinin aiheuttamasta hiustenlähdöstä raportoivia tutkimuksia on vain vähän. Sertraliini on voimakas masennuslääke, joka estää selektiivisesti serotoniinin takaisinottoa presynaptisista päätteistä. Hiustenlähdön syytä ei ole pystytty täysin selvittämään. Psykotrooppisten lääkkeiden katsotaan yleensä johtavan hiustenlähtöön vaikuttamalla karvatupen telogeenivaiheeseen. Tässä artikkelissa kerrotaan 21-vuotiaasta miehestä, jolla oli sertraliinin käytön aiheuttama diffuusi hiustenlähtö, joka parani lopettamalla lääkkeen käytön. Tietojemme mukaan ei ole muita tapausselostuksia sertraliinin aiheuttamasta hiustenlähdöstä kahden viikon sisällä.
1. Johdanto
Hiustenlähtö kuuluu psykotrooppisten lääkkeiden sivuvaikutuksiin . Eniten tähän haittavaikutukseen liittyvä lääkeryhmä ovat mielialan stabilisaattorit . Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI-lääkkeet) ovat yleisesti määrättyjä masennuslääkkeitä merkittävän masennushäiriön, pakko-oireisen häiriön, paniikkihäiriön, yleistyneen ahdistuneisuushäiriön, traumaperäisen stressihäiriön ja monien muiden psykiatristen häiriöiden hoitoon . Kirjallisuudessa on rajallinen määrä tutkimuksia SSRI-lääkkeiden aiheuttamasta hiustenlähdöstä.
Lääkkeiden aiheuttama hiustenlähtö leviää yleensä ilman arpia ja paranee lääkkeen lopettamisen jälkeen. Kun potilaalla epäillään lääkkeiden aiheuttamaa hiustenlähtöä, muita hiustenlähtöön johtavia syitä ovat mm. kilpirauhasen liikatoiminta, kilpirauhasen vajaatoiminta, trikotillomania, hypotalamus-aivolisäke-gonadaaliakselin häiriöistä johtuvat hormonaaliset häiriöt sekä rauta, kupari, ja sinkin puute, vaihdevuodet, suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet ja muiden lääkkeiden käyttö (antikoagulantit, kouristuslääkkeet, verenpainelääkkeet, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ja haavaumalääkkeet) on otettava huomioon erotusdiagnoosissa.
Tietojemme mukaan sertraliinin aiheuttamasta hiustenlähtöisyydestä ei ole muita tapausselostuksia. Tutkimuksemme tarkoituksena oli edistää kirjallisuutta ja lääkäreitä kliinisessä käytännössä.
2. Tapausselostus
21-vuotias, naimaton, lukion suorittanut miespotilas (E. C. K.) otettiin psykiatrian poliklinikallemme unettomuuden, ruokahaluttomuuden, painonpudotuksen, muistin heikkenemisen, haluttomuuden, huonovointisuuden ja väsymyksen vuoksi. Potilaan sairaushistoriasta ilmeni, ettei hänellä ollut hiustenlähtöä, ei alkoholin, savukkeiden tai päihteiden käyttöä eikä lääketieteellisiä tai psykiatrisia häiriöitä. Psykiatrisessa tutkimuksessa potilas oli tajuissaan, yhteistyökykyinen ja täysin orientoitunut, ja hänen itsehoitonsa oli heikentynyt, mielialansa oli masentunut ja vegetatiiviset oireet olivat heikentyneet (aluksi unettomuus sekä ruokahalun ja libidon väheneminen). Potilaaseen sovellettiin DSM-IV:n akselin I häiriöiden strukturoitua kliinistä haastattelua (Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders, SCID-I); muita oireita kuin masennusta ei havaittu. Beckin masennusmittarin kokonaispistemäärä oli 41. Potilas otettiin sairaalahoitoon, ja diagnoosina oli vakava masennushäiriö. Sertraliini aloitettiin annoksella 50 mg/vrk. Viisitoista päivää sertraliinihoidon aloittamisen jälkeen pyydettiin konsultaatiota ihotautien klinikalta aktiivisen hiustenlähdön vuoksi. Kilpirauhasen, maksan ja munuaisten toimintakokeet sekä B12-vitamiinin, raudan ja folaatin pitoisuudet, raudan sidontakyky, seerumin elektrolyytit (Na, K, Ca, Cl ja Mg), laskeumanopeus, täydellinen virtsa, testosteronin kokonaispitoisuus, DHEA-S sekä sinkki- ja kuparipitoisuudet analysoitiin. Vaikka tutkimus- ja hoitoprosessia ei saatu päätökseen, potilas kotiutettiin omasta pyynnöstään. Sertraliinia suositeltiin käytettäväksi annoksella 50 mg/vrk. Potilasta kehotettiin käymään poliklinikalla viikon kuluttua. Poliklinikan kontrollikäynnillä hiustenlähtö todettiin eteneväksi. Masennusoireiden todettiin vähentyneen, ja Beckin masennusmittarin pistemäärä oli 22. Koska hiustenlähtöön ei löytynyt muuta syytä, sertraliinihoito lopetettiin, ja hiustenlähtö hävisi kahdessa viikossa. Potilaalle määrättiin toinen masennuslääke, eikä hänellä ollut hiustenlähtövaivoja 1 kuukautta myöhemmin käydessään.
3. Keskustelu
Psykiatriset häiriöt kuuluvat yleisimpiin sairauksiin . SSRI-lääkkeitä määräävät sekä psykiatrit että ei-psykiatriset lääkärit. Kirjallisuudessa on rajallinen määrä tutkimuksia, joissa raportoidaan SSRI-lääkkeiden aiheuttamasta hiustenlähtöisyydestä. Spigsetin tutkimuksessa dermatologiset haittavaikutukset muodostivat 11,4 % SSRI:iden aiheuttamista haittavaikutuksista; dermatologiset haittavaikutukset olivat yleisempiä fluoksetiinin käytön yhteydessä; ja yleisin dermatologinen haittavaikutus oli ihottuma.
Sertraliini eroaa muista 5-HT:n takaisinoton estäjistä kemialliselta rakenteeltaan, ja se on naftyyliamiinijohdannainen . Sertraliinilla on SSRI voimakkaampi dopamiinin takaisinoton estäjävaikutus verrattuna noradrenaliinin takaisinoton estoon . Sertraliinin aiheuttamat haittavaikutukset ovat samankaltaisia kuin muiden SSRI-lääkkeiden aiheuttamat, ja niihin kuuluvat päänsärky, huimaus, vapina, hikoilu, unihäiriöt, suun kuivuminen, ruoansulatuskanavan häiriöt ja seksuaaliset toimintahäiriöt .
Monet lääkkeet voivat aiheuttaa hiustenlähtöä, vaikka mekanismia ei ole täysin ymmärretty . Psyykelääkkeiden katsotaan aiheuttavan hiustenlähtöä vaikuttamalla erityisesti hiusten tuotannon telogeenivaiheeseen . Näiden hiuksiin vaikuttavien lääkkeiden haittavaikutukset eivät rajoitu vain hiustenlähtöön. Niiden on ehdotettu muuttavan myös hiusten rakennetta ja väriä . Lääkkeiden aiheuttama hiustenlähtö tapahtuu yleensä ensimmäisten 3 kuukauden aikana hoidon jälkeen . Lisäksi myös muut masennuslääkkeet voivat aiheuttaa telogeenista hiustenlähtöä. Fluoksetiini on yleisin hiustenlähtöä aiheuttava SSRI . Asiaa käsittelevässä katsauksessa todettiin, että hiustenlähtöä esiintyi fluoksetiinin käytön jälkeen 725 tapauksessa ja fluvoksamiinia käytettäessä 6, paroksetiinia käytettäessä 7 ja sertraliinia käytettäessä vain 3 tapauksessa .
Kun potilas valittaa hiustenlähtöä lääkkeen käytön aloittamisen vuoksi, on tärkeää olla varma, että kyseessä on patologinen hiustenlähtö. Hellävaraista hiustenvetotestiä voidaan käyttää hiustenlähdön objektiiviseen määrittämiseen . Hellävarainen hiustenvetotesti on yksinkertainen testi, jota kuka tahansa lääkäri voi soveltaa. Tarkkojen tulosten saamiseksi potilaiden on vältettävä hiusten pesua 5 päivää ennen testiä. Hiuslukkoa, jossa on noin 50-60 hiusjuurta, pidetään kiinni kolmella ensimmäisellä sormella ja vedetään varovasti kohti päätä. Poistetut hiukset lasketaan. Jos yli 10 % hiuslukosta (>6) on irrotettu, testi hyväksytään positiiviseksi ja se tarkoittaa, että kyseessä on aktiivinen hiustenlähtö. Jos se on alle 6, se hyväksytään normaaliksi fysiologiseksi hiustenlähdöksi. Tapauksemme oli sairaalahoidossa, ja tätä testiä sovellettiin sääntöjen mukaisesti, ja aktiivinen hiustenlähtö havaittiin.
On vaikea päättää, liittyykö hiustenlähtö huumeiden käyttöön, koska käytettävissä ei ole erityisiä menetelmiä varmaa diagnoosia varten. Lääkkeiden aiheuttaman hiustenlähdön diagnosoimiseksi muut mahdolliset etiologiset syyt olisi suljettava pois, ja hiustenlähdön ja lääkkeen aloitusajankohdan tai annosmuutosten olisi oltava merkityksellisiä. Luotettava tapa varmentaa lääkkeen aiheuttaman hiustenlähdön diagnoosi on havaita hiustenlähdön väheneminen tai häviäminen, kun lääkkeen käyttö lopetetaan, ja hiustenlähdön ilmaantuminen uudelleen, kun lääkkeen käyttö aloitetaan uudelleen. Potilaat eivät kuitenkaan yleensä hyväksy saman lääkkeen uudelleen aloittamista . Tässä tapauksessa sertraliini lopetettiin hiustenlähdön havaitsemisen jälkeen, eikä sitä aloitettu uudelleen. Hiustenlähtöä pidettiin sertraliinin käytön aiheuttamana, koska hiustenlähtö ja lääkkeen aloitusajankohta olivat ajallisesti yhteydessä toisiinsa; hiustenlähtö hävisi, kun lääkkeen käyttö lopetettiin, ja muut hiustenlähtöön johtavat syyt suljettiin pois. Naranjo ym. arvioivat lääkkeiden haittavaikutusten todennäköisyysasteikolla (Adverse Drug Reaction Probability Scale) lääkkeiden haittavaikutuksia. Tässä asteikossa pistemäärät 9 ja yli, 5-8, 1-4 ja 0 kuvataan vastaavasti varmaksi, todennäköiseksi, mahdolliseksi ja epäilyttäväksi. Meidän tapauksemme sai 9 pistettä, joten hiustenlähtöä pidettiin varmana haittavaikutuksena.
Joissain tapauskertomuksissa hiustenlähtö on raportoitu ilmenneen kuukauden sertraliinin käytön jälkeen , kun taas meidän tapauksessamme hiustenlähtö ilmeni kahden ensimmäisen viikon aikana. Tämä saattaa liittyä potilaan sairaalahoitoon hoidon alussa. Näin potilasta voitiin seurata tiiviisti, ja haittavaikutukset havaittiin aikaisemmin kuin poliklinikalla seurannassa olleilla potilailla.
Vaikka aiempien tapauskertomusten potilaat olivat pääasiassa naisia , meidän tapauskertomuksemme potilas oli mies. Tämä saattaa johtua siitä, että naiset pitävät huolta fyysisestä ulkonäöstään; siksi he saattavat tunnistaa fyysiset muutokset aikaisemmin ja hakeutua heti lääkärin hoitoon.
Koska SSRI-valmisteiden aiheuttama hiustenlähtö on harvinaista, kliinikot saattavat jättää tämän haittavaikutuksen huomiotta. Lisäksi monet potilaat eivät välttämättä tunnista hiustenlähtöä lääkkeen sivuvaikutukseksi. Potilaat eivät ehkä anna palautetta. Koska kirjallisuudessa on rajallinen määrä tutkimuksia, sertraliinin aiheuttaman hiustenlähdön tarkka esiintyvyys voidaan havaita selkeämmin tekemällä laajoja tutkimuksia ja lisäämällä palautteen määrää.
Eriintyneiden etujen ristiriita
Tämä tutkimus tehtiin ilman taloudellisia tai muita sopimuksia, jotka voisivat aiheuttaa eturistiriitoja.