Hodnocení funkce ledvin
K hodnocení funkce ledvin se používají také krevní testy. Patří mezi ně testy, které jsou určeny k přímému měření funkce ledvin, a také testy, které hodnotí funkci ledvin hledáním důkazů problémů spojených s abnormální funkcí. Jedním z měřítek funkce ledvin je rychlost glomerulární filtrace (GFR). Mezi další testy, které mohou posoudit funkci ledvin, patří posouzení hladiny elektrolytů, například draslíku a fosfátů, posouzení acidobazického stavu měřením hladiny bikarbonátů ze žíly a posouzení plného krevního obrazu na anémii.
Glomerulární filtraceEdit
Glomerulární filtrace (GFR) popisuje objem tekutiny přefiltrované z glomerulárních kapilár ledvin (ledvin) do Bowmanova pouzdra za jednotku času. Clearance kreatininu je objem krevní plazmy, který je očištěn od kreatininu za jednotku času, a je užitečným měřítkem pro aproximaci GFR. Clearance kreatininu převyšuje GFR v důsledku sekrece kreatininu, kterou lze blokovat cimetidinem. GFR i CCr lze přesně vypočítat srovnávacím měřením látek v krvi a moči nebo odhadnout pomocí vzorců využívajících pouze výsledek krevního testu (eGFR a eCCr) Výsledky těchto testů se používají k posouzení vylučovací funkce ledvin. Stupeň chronického onemocnění ledvin je založen na kategoriích GFR a také na albuminurii a příčině onemocnění ledvin.
Ústředním faktorem fyziologického udržování GFR je rozdílný bazální tonus aferentních a eferentních arteriol (viz schéma). Jinými slovy, rychlost filtrace závisí na rozdílu mezi vyšším krevním tlakem vytvořeným vazokonstrikcí vstupní neboli aferentní arterioly a nižším krevním tlakem vytvořeným menší vazokonstrikcí výstupní neboli eferentní arterioly.
GFR se rovná poměru renální clearance, pokud je jakákoli rozpuštěná látka volně filtrována a není ledvinami reabsorbována ani vylučována. Měřená rychlost je tedy množství látky v moči, které vzniklo z vypočitatelného objemu krve. Vztáhneme-li tento princip k níže uvedené rovnici – pro použitou látku se součin koncentrace moči a průtoku moči rovná hmotnosti látky vyloučené za dobu, po kterou byla moč sbírána. Tato hmotnost se rovná hmotnosti filtrované v glomerulu, protože v nefronu se nic nepřidává ani neodebírá. Vydělením této hmotnosti koncentrací plazmy získáme objem plazmy, ze které tato hmotnost musela původně pocházet, a tedy objem plazmatické tekutiny, která se dostala do Bowmanova pouzdra za výše uvedenou dobu. GFR se obvykle zaznamenává v jednotkách objemu za čas, např. v mililitrech za minutu (ml/min). Srovnejte s filtrační frakcí.
G F R = Koncentrace moči × průtok moči Koncentrace plazmy {\displaystyle GFR={\frac {{\mbox{Koncentrace moči}}}\krát {\mbox{Průtok moči}}}{\mbox{Koncentrace plazmy}}}}
K výpočtu nebo odhadu rychlosti glomerulární filtrace (GFR nebo eGFR) se používá několik různých technik. Výše uvedený vzorec platí pro výpočet GFR pouze v případě, že se rovná Clearance Rate.
Normální rozmezí GFR upravené podle plochy povrchu těla je 100-130 průměrně 125 (ml/min)/(1,73 m2) u mužů a 90-120 (ml/min)/(1,73 m2) u žen mladších 40 let. U dětí je GFR měřená inulinovou clearance 110 (ml/min)/(1,73 m2) do 2 let věku u obou pohlaví a poté se postupně snižuje. Po 40. roce věku se GFR s věkem postupně snižuje, a to o 0,4-1,2 ml/min za rok.
Odhadovaná GFR (eGFR) je nyní doporučována pokyny pro klinickou praxi a regulačními orgány pro rutinní hodnocení GFR, zatímco měřená GFR (mGFR) je doporučována jako potvrzující test v případě, že je vyžadováno přesnější hodnocení.