Laryngeofaryngeální reflux

Laryngeofaryngeální reflux

Mnoho lidí s potížemi v krku je překvapeno, když jim lékař sdělí, že mají laryngeofaryngeální reflux (LPR). Žaludeční kyselina může při dopadu na hlasivky způsobit značný zánět.

Pokud k tomu dochází opakovaně, může člověku zůstat řada obtěžujících problémů v krku. Mezi příklady patří:

• Chrapot
• Časté vykašlávání hrdla
• Kašel,
• Pocit, jako by něco uvízlo v krku

Jsou jedinci s gastroezofageální refluxní chorobou (GERD), kteří mají nepříjemné pocity v krku. Osoby s GERD mají reflux žaludku do jícnu. To obvykle způsobuje pálení žáhy a regurgitaci (pocit vystupující tekutiny).

Mnoho lidí s LPR nemá žádný z typických příznaků GERD.

Přečtěte si více o příznacích GERD

To vedlo k některým kontroverzím a nedorozuměním ohledně LPR:

• Je LPR příznakem GERD?
• Jsou pacienti s LPR podskupinou GERD?
• Je LPR zcela jiný zdravotní problém?

Na tyto otázky neexistuje dobrá odpověď, protože na každé z nich je něco pravdy. Pro lékaře může být snazší zvládnout LPR, pokud se k němu přistupuje jako ke zcela jinému problému.

Lidé s GERD mají téměř vždy pálení žáhy. Navíc:

• Obvykle se při vhodné léčbě rychle zlepšují
• Často vyžadují celoživotní léčbu
• Jsou ohroženi vznikem významného poškození sliznice jícnu, včetně ezofagitidy nebo někdy Barrettova jícnu

Na druhé straně je LPR zcela odlišná. Mnoho lidí s LPR nemá pálení žáhy. Navíc:

• Vyžadují větší dávky léků po dobu několika týdnů až měsíců, než dojde ke zlepšení
• Obvykle nevyžadují dlouhodobou léčbu
• Zřídka dochází ke komplikacím

Příčiny

LPR často začíná po onemocnění horních cest dýchacích. Zdá se však, že některé příznaky přetrvávají i po odeznění nachlazení nebo chřipky. Podle teorie dochází k určitému refluxu žaludeční kyseliny do krku, která dráždí již tak podrážděné hlasivky. Pokud reflux kyseliny pokračuje, poškození hlasivek postupuje.

Množství refluxu kyseliny potřebné k jeho vyvolání je velmi malé. To vysvětluje, proč většina těchto jedinců nemá pálení žáhy. K většímu poškození může dojít u osob, které hlas intenzivně používají, například u zpěváků nebo učitelů.

Příznaky

Jedinci s přetrvávajícími příznaky v krku, jako je chrapot, časté vykašlávání nebo kašel, by měli vyhledat lékařskou pomoc. Pocit, že v krku něco uvízlo, tzv. globus, je klasickým příznakem LPR.

Přečtěte si více o globusu

Bolest v krku, úbytek hmotnosti nebo anamnéza kouření by měly být považovány za znepokojující. Bolest v krku je neobvyklým projevem LPR.

Většina pacientů nakonec podstoupí vyšetření zvané laryngoskopie u ušního, nosního a krčního (ORL) lékaře. Při tomto testu může ORL lékař zobrazit hlasivky a hledat charakteristické nálezy LPR, jako je otok. Bohužel mnoha lidem s normálním vyšetřením nebo malým zarudnutím je nesprávně řečeno, že mají LPR.

Léčba

Po vyslovení podezření na diagnózu pomohou dvě věci:

1. Reflux je třeba dobře kontrolovat. K tomu je obvykle zapotřebí podávat dvakrát denně dávku inhibitoru protonové pumpy (PPI). Tyto silné léky potlačují žaludeční kyselinu a zmírňují reflux. Často je nutná léčba po dobu 2-6 měsíců, než dojde k výraznému zlepšení.
2. Je třeba se pokusit o zlepšení hlasové hygieny. Dotyčný by měl pít hodně tekutin, aby se zabránilo suchosti v krku. Kofein, alkohol, antihistaminika a kapky proti kašli obsahující mentol mají vysušující účinek a je třeba se jim vyhnout. Vyhněte se tabáku. Je třeba dbát na to, aby nedocházelo k nadměrnému používání hlasu křikem, šeptáním, dlouhým mluvením nebo proplachováním hrdla.

Častým příznakem je proplachování hrdla. Má však tendenci zranění zhoršovat. Zde jsou 3 věci, které mohou pomoci zastavit vyklízení hrdla:

1. Zkuste polknout, abyste vyčistili hrdlo
2. Silněji vydechněte, než zakašlete
3. Mírně poklepejte na hlasivky k sobě, než abyste se silou snažili vyčistit hrdlo

Lidé, u kterých dojde ke zlepšení, by se měli poradit se svým lékařem a zkusit vysadit léky proti nadýmání. Většina osob s LPR nevyžaduje celoživotní léčbu refluxu.

Ti, u kterých nedojde ke zlepšení, by měli navštívit svého lékaře a zvážit opakované laryngoskopické vyšetření k přehodnocení diagnózy.

Lékař může také zvážit provedení testu k přesnému měření kyselého refluxu, například ambulantní monitorování pH. Při tomto testu se tenká trubička zavede nosem do jícnu. Hodnotu pH lze měřit každých několik sekund po dobu 24 hodin. Zřídkakdy mají lidé s LPR natolik závažné příznaky, že vyžadují antirefluxní operaci.

Při správné diagnostice a léčbě se jedincům s LPR obvykle daří dobře. Může to trvat i několik měsíců.

Klíčem k úspěchu je:

• Přesná diagnóza
• Dobrá kontrola refluxu kyseliny
• Dobrá hlasová hygiena během léčebného procesu

Převzato z publikace IFFGD: Další komplikace refluxu: Patrick Waring, MD, Digestive Healthcare of Georgia, Atlanta, GA

.