Refluxo faríngeo laríngeo

Refluxo faríngeo laríngeo

Muitas pessoas com desconforto na garganta ficam surpreendidas quando o médico lhes diz que têm refluxo faríngeo laríngeo (LPR). O ácido gástrico pode causar inflamação significativa quando cai sobre as cordas vocais.

Se isto acontecer repetidamente, uma pessoa pode ficar com uma série de problemas incómodos na garganta. Exemplos incluem:

• Sensibilidade
• Limpeza frequente da garganta
• Tosse,
• Sensação como algo preso na garganta

Existem indivíduos com doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) que têm desconforto na garganta. Pessoas com DRGE têm refluxo gástrico para o esôfago. Isto normalmente causa azia e regurgitação (uma sensação de líquido a surgir).

Muitas pessoas com DRGE não têm nenhum dos sintomas típicos da DRGE.

Saiba mais sobre os sintomas da DRGE

>

Isto levou a algumas controvérsias e mal-entendidos sobre a DRGE:

• A DRGE é um sintoma da DRGE?
• Os pacientes com RPL são um subconjunto da DRGE?
• A RPL é um problema médico completamente diferente?

Não há uma boa resposta a estas questões, pois existe alguma verdade em cada uma delas. Pode ser mais fácil para os médicos gerir o LPR se este for abordado como um problema completamente diferente.

As pessoas com DRGE quase sempre têm azia. Além disso, elas:

• Só melhoram rapidamente com tratamento médico apropriado
• Requerem frequentemente tratamento médico para toda a vida
• Representam risco de desenvolver danos significativos no revestimento do esófago, incluindo esofagite ou por vezes esófago de Barrett

Por outro lado, a RPL é bastante diferente. Muitas pessoas com LPR não têm azia. Além disso, elas:

• Requerem doses maiores de medicamentos durante semanas a meses antes de verem qualquer melhoria
• Não requerem tratamento a longo prazo
• Raramente desenvolvem complicações

Causas

LPR frequentemente começa após uma doença respiratória superior. No entanto, alguns dos sintomas parecem persistir após o resfriado ou a gripe é melhor. A teoria é que há algum refluxo de ácido estomacal na garganta, que irrita as cordas vocais já irritadas. Se o refluxo ácido continuar, os danos nas cordas vocais irão progredir.

A quantidade de refluxo ácido necessária para causar isto é muito pequena. Isto explica porque a maioria destes indivíduos não tem azia. A lesão pode ser maior em pessoas que usam sua voz vigorosamente, como cantores ou professores.

Sintomas

Indivíduos com sintomas persistentes na garganta, como rouquidão, limpeza freqüente da garganta ou tosse devem procurar atendimento médico. A sensação de que há algo preso na garganta, uma sensação de globus, é um sintoma clássico de LPR.

Ler mais sobre Globus

Dores de garganta, perda de peso, ou histórico de tabagismo devem ser considerados preocupantes. Dor na garganta é uma manifestação incomum da RPL.

A maioria dos pacientes acaba por ter um teste chamado laringoscopia por um médico otorrinolaringologista. Com este teste, o otorrinolaringologista pode visualizar as cordas vocais e procurar os achados característicos da RPL, como o inchaço. Infelizmente, muitas pessoas com exames normais ou um pouco de vermelhidão são informadas incorretamente que têm RPL.

Tratamento

Quando se suspeita do diagnóstico, duas coisas vão ajudar:

1. O refluxo precisa ser bem controlado. Isto normalmente requer uma dose duas vezes ao dia de um inibidor de bomba de prótons (PPI). Estes poderosos medicamentos suprimem o ácido estomacal e aliviam o refluxo ácido. Muitas vezes requer tratamento durante 2-6 meses antes de se verificar uma melhoria significativa.
2. Tentativas para melhorar a higiene vocal devem ser tomadas. A pessoa deve beber muitos líquidos para evitar uma garganta seca. Cafeína, álcool, anti-histamínicos e mentol contendo rebuçados para a tosse têm um efeito secante e devem ser evitados. Evite o tabaco. Deve-se tomar cuidado para não usar a voz em excesso, gritando, sussurrando, falando por um longo período de tempo, ou limpando a garganta.

A limpeza da garganta é um sintoma comum. No entanto, tende a piorar a lesão. Aqui estão 3 coisas que podem ajudar a parar a limpeza da garganta:

1. Tente engolir para limpar a garganta
2. Expirar com força em vez de tossir
3. Bater suavemente as cordas vocais juntas em vez de um esforço forçado para limpar a garganta

As pessoas que melhoram devem falar com o seu médico para tentar parar os seus medicamentos anti-refluxo. A maioria dos indivíduos com RCP não requer tratamento médico vitalício para seu refluxo.

As pessoas que não melhoram devem consultar seu médico e considerar um exame laringoscópico repetido para reavaliar o diagnóstico.

O médico também pode considerar fazer um teste para medir com precisão o refluxo ácido, como a monitorização ambulatorial do pH. Neste teste, um tubo fino é passado através do nariz e para o esôfago. O pH pode ser medido a cada poucos segundos durante 24 horas. Raramente, as pessoas com RPL têm sintomas suficientemente graves que requerem cirurgia anti-refluxo.

Indivíduos com RPL geralmente se dão bem com o diagnóstico e tratamento adequados. Pode levar vários meses para isto acontecer.

As chaves para o sucesso são:

• Um diagnóstico preciso
• Good control of acid reflux
• Good vocal hygiene during the healing process

Adaptado da publicação IFFGD: Outra Complicação do Refluxo: Laringeal Pharyngeal Reflux (LPR) por J. Patrick Waring, MD, Digestive Healthcare of Georgia, Atlanta, GA.