Rekonstrukce pánevního dna
Co je to rekonstrukce pánevního dna?
Než začneme hovořit o rekonstrukci pánevního dna, musíme si říci několik slov o zdravotním stavu, který k tomuto zákroku vede. Naštěstí není příliš obtížné shrnout stavy, které vedou k úplné ztrátě opory pánve.
Nejjednodušší způsob, jak o tom přemýšlet, je představit si, že vaše tělo je dutá trubka, která obsahuje všechny vaše orgány. Spodní konec této duté trubice tvoří pružná, vláknitá vrstva překrývajících se a křížících se svalů, vláknitých tkání a vazů. Tato vrstva se nazývá pánevní dno. Vaše pánevní dno je připevněno k vnitřní straně pánevních kostí a vazů a táhne se přes nejnižší část pánve. Podobně jako na trampolíně se vaše děloha, močový měchýř, konečník a střeva každý den během života odrážejí od pánevního dna nahoru a dolů. Na rozdíl od trampolíny, která je jedním pevným plátem podpůrného materiálu, má vaše pánevní dno několik otvorů, kterými se vaše pochva, konečník a močová trubice spojují s vnějším světem. Tyto otvory oslabují pánevní dno, ale plní životně důležité funkce a umožňují vám vyprazdňovat močový měchýř, projít porodem a mít stolici.
Vaše pánevní dno je velmi složitá vrstva a obvykle funguje velmi dobře, ale může se poškodit, pokud je na něj kladen příliš velký důraz. Zejména porod a obrovské porodní síly, dilatace pánevního dna umožňující průchod dítěte a obrovské tlaky vyvíjené během fáze tlačení při porodu působí na oslabení, poškození nebo porušení podpůrných tkání.
Pánevní dno však mohou poškodit i jiné věci. Pokud máte chronický kašel, můžete si oporu vážně poškodit. Každý kašel v průběhu měsíců nebo let vytváří vysoký tlakový „zásah“ do vašeho pánevního dna. Totéž platí pro zácpu. Zácpa vede k namáhání při stolici. V průběhu času vedou tlaky vyvíjené při napínání k poškození podpůrných tkání vašeho pánevního dna. A někteří lidé mají tu smůlu, že po svých předcích zdědili sadu genů, které kódují slabé podpůrné tkáně.
Důsledek při selhání opory močového měchýře
Nyní si s ohledem na tyto představy představte, co se stane, když vaše pánevní dno ztratí oporu a začne klesat. V podstatě vše, co je k této vrstvě připojeno, by spadlo dolů směrem k podlaze. Do hry by opět vstoupila gravitace a každý z vašich pánevních orgánů, které se k pánevnímu dnu připojují, by ztratil oporu a propadl by se směrem dolů. Při úplném selhání pánevního dna tedy dochází ke ztrátě opory močového měchýře (cystokéla a uretrokéla), ztrátě opory konečníku (rektokéla), ztrátě opory dělohy (prolaps dělohy), ztrátě opory horní části pochvy (enterokéla) a ztrátě opory bočních stěn pochvy (ztráta paravaginální opory). Rekonstrukce pánevního dna je rozsáhlý chirurgický zákrok, jehož cílem je obnovit pevnost a integritu pánevního dna tím, že se postupně řeší každý z těchto prolabujících orgánů a buď se obnoví podpůrná vrstva, nebo se vypadlý orgán odstraní.
Techniky rekonstrukce pánevního dna nejlepší metodou k nápravě tohoto nesčetného množství problémů s podporou jsou v gynekologii a urologii již po desetiletí velmi kontroverzním tématem. V průběhu let bylo navrženo a vyzkoušeno mnoho chirurgických přístupů, a proto existují dobré údaje, které nám pomohou určit, která metoda je nejlepší. Některé z postupů vedou po několika letech k dalším problémům, zatímco jiné mají vysokou míru selhání. Některé selhávají brzy, zatímco jiné trvají deset let. Zde je seznam postupů, které se používaly nebo stále používají k nápravě těchto problémů a které, pokud se podíváte pozorněji, byly téměř všechny navrženy především jako korekce močové inkontinence.
- MMK procedura
- Burchova procedura
- Stameyho procedura
- Razova procedura
- Přední kolporrhapie
- Kellyho procedura
- . Plikace
- Uretrální závěs
- Transvaginální pásková procedura
- Transobturátorová pásková procedura
S moderním myšlením, se dnes mnozí domnívají, že je třeba se na pánev dívat jako na celek. S touto holistickou filozofií prokazujeme pacientovi medvědí službu, pokud léčíme pouze jeden aspekt selhání pánevní opory a ostatní ignorujeme. Proto si termín „rekonstrukce pánevního dna“ získal širokou popularitu, protože se zaměřuje na léčbu všech aspektů pánve s cílem napravit všechny problémy s oporou.
Takže, jak se provádí rekonstrukce pánevního dna?
Pokud je vaše děloha stále přítomna a vy jste ukončila plodnost, pak byste měla zvážit odstranění dělohy během zákroku rekonstrukce pánevního dna. Děloha působí jako závaží, sedí na vrcholu pochvy a může škodlivě tlačit na vaše poševní podpůrné tkáně. Je pravděpodobné, že pokud máte problémy s pánevní oporou, pak již pravděpodobně máte určitý stupeň výhřezu dělohy. Laparoskopická hysterektomie vám přidá jen málo času na zotavení a může výrazně zlepšit kvalitu vašeho života.
Přední pánevní rekonstrukce se provádí následujícím způsobem:
Provádí se řez podél poševní kůže (sliznice) nad pokleslým močovým měchýřem. Do močové trubice je zaveden katétr. Poševní sliznice se otevře a odhalí se stěna močového měchýře.
Jakmile je stěna močového měchýře viditelná přes poševní řez, Lékař oddělí váš močový měchýř od spodní poševní stěny pomocí kombinace skalpelu, nůžek a tupého řezu prstem. Bude provádět disekci daleko do stran na každé straně, dokud nebude moci nahmatat vnitřní povrch vašich pánevních kostí. V tomto okamžiku bude mít vypreparovaný prostor mezi pochvou a močovým měchýřem až k pánevní kosti.
Po dokončení pitvy lékař lokalizuje vaše sedací kosti, které se nacházejí na každé straně pánve. Od vašich sedacích trnů ke křížové kosti vede pevný vaz, který se nazývá sakrospinózní vaz. Ten bude klíčovou strukturou pro připevnění matrice Repliform Graft Matrix a také vašeho poševního vrcholu.
Na tomto obrázku byla pro přehlednost odstraněna veškerá kůže a svaly, takže jsou vidět sedací páteř a sakrospinózní vazy. Lékař použije speciální šicí nástroj k přichycení trvalého stehu k vašim sakrospinózním vazům na každé straně. Tyto stehy budou použity k připevnění štěpu Repliform Graft Matrix k vašim sakrospinózním vazům a navíc k připevnění k vrcholu pochvy pro podporu horní části pochvy.
Konečným výsledkem je umístění štěpu Repliform Graft Matrix ve tvaru houpací sítě přes celou pánev. Nad Repliform Graft Matrix se nachází váš močový měchýř. Těsně pod ním se nachází vaše pochva. Tato vrstva vytvoří silné dno močového měchýře, protože vaše tkáně vrostou do Repliform Graft Matrix během následujících 3-6 měsíců.
Pokud je vaše přední poševní opora korigována, může lékař dále posoudit vaši zadní poševní stěnu z hlediska rektokély. Pokud je přítomna rektokéla, což znamená ztrátu pánevní opory podél vaší zadní poševní stěny, pak ji opraví jako další.
Zadní pánevní rekonstrukce se provádí podobně s uzavřením fasciálního defektu mezi pochvou a konečníkem. Na opravu může být opět použit štěpový materiál, který poskytne dodatečnou podporu a prodlouží úspěšnost opravy. Na další otázky se prosím zeptejte svého lékaře.
Budete ponechána v nemocnici přes noc, aby bylo možné sledovat váš pokrok. Propuštění můžete očekávat druhý den po operaci.