Hævede og blodskudte øjne efter hovedpine
Et bristet cavernøst carotis aneurisme (CCA) med carotis cavernøs fistel kan forekomme som en godartet hovedpine, men udvikle sig til et hævet og blodskudt øje i løbet af natten. En 66-årig kvinde henvendte sig på skadestuen med pludseligt indsættende smerter bag venstre pande og opkastninger. Hun blev behandlet for en migrænelignende hovedpine og blev udskrevet. Hun præsenterede sig igen den næste dag med en vedvarende hovedpine og et hævet venstre øje med sløret syn. En oftalmologisk undersøgelse afslørede erytem på venstre øjenlåg og kemose på den temporale og nedre bulbære conjunctiva. Der var blevet foretaget en kraniel ikke-forstærket computertomografi (CT) ved hendes tidligere besøg. Scanningen viste en nodulær masselæsion, der involverede den venstre sinus cavernus. Ved hjælp af CT-angiografi blev det efterfølgende fastslået, at læsionen var et kæmpe aneurisme i den venstre cavernøse indre carotisarterie, hvilket forårsagede en udvidelse af de venstre oftalmiske vener. Symptomerne på hendes venstre øje udviklede sig hurtigt til alvorlig kemose, ødematøs forandring over den periokulære region og begrænsede bevægelser efter 8 timer. Patienten fik akut lateral canthotomi og inferior cantholyse for at undgå akut orbital kompartment syndrom og blev efterfølgende behandlet med stent-assisteret coilembolisering. En ruptureret CCA er en akut tilstand, som kræver hurtig vurdering af både kraniale vaskulære og okulære læsioner. En historie med pludselig opstået hovedpine med et ikke-smertefuldt akut unilateralt rødt øje kan tjene som en ledetråd til at fremkalde yderligere diagnostiske undersøgelser og en vurdering hos en øjenlæge. Passende radiologiske undersøgelser og tidlig endovaskulær intervention kan reducere sandsynligheden for permanent øjenskade og synsforringelse.