Oeil gonflé et injecté de sang suite à une céphalée
Une rupture d’anévrisme carotidien caverneux (ACC) avec fistule caverneuse carotidienne peut apparaître comme une céphalée bénigne mais évoluer vers un œil gonflé et injecté de sang pendant la nuit. Une femme de 66 ans s’est rendue aux urgences en raison de l’apparition soudaine d’une douleur derrière son front gauche et de vomissements. Elle a été traitée pour une céphalée de type migraineux et est sortie de l’hôpital. Elle s’est présentée à nouveau le lendemain avec une céphalée persistante et un œil gauche gonflé avec une vision floue. Un examen ophtalmologique a révélé un érythème de la paupière gauche et un chémosis au niveau de la conjonctive temporale et bulbaire inférieure. Une tomodensitométrie crânienne non améliorée avait été réalisée lors de sa précédente visite. Le scanner a montré une lésion de masse nodulaire impliquant le sinus caverneux gauche. L’angiographie par tomodensitométrie a ensuite permis de déterminer que la lésion était un anévrisme géant dans l’artère carotide interne caverneuse gauche, provoquant une hypertrophie des veines ophtalmiques gauches. Les symptômes de l’œil gauche ont rapidement évolué vers un chémosis sévère, une modification œdémateuse de la région périoculaire et une limitation des mouvements après 8 heures. La patiente a subi en urgence une canthotomie latérale et une cantholyse inférieure pour éviter un syndrome de loge orbitaire aigu et a ensuite été traitée par embolisation par stent. Une rupture de l’ACC est une situation urgente qui nécessite une évaluation rapide des lésions vasculaires crâniennes et oculaires. Une histoire de céphalée d’apparition soudaine accompagnée d’un œil rouge unilatéral aigu non douloureux peut servir d’indice pour inciter à des études diagnostiques supplémentaires et à une évaluation par un ophtalmologiste. Des études radiologiques adéquates et une intervention endovasculaire précoce peuvent réduire la probabilité de lésions oculaires permanentes et de déficience visuelle.