Rekonstruktion af bækkenbunden
Hvad er en bækkenbundsrekonstruktion?
Hvor vi kan tale om en bækkenbundsrekonstruktion, skal vi sige et par ord om den medicinske tilstand, der fører til denne procedure. Heldigvis er det ikke så svært at opsummere de tilstande, der fører til et fuldstændigt tab af bækkenbundsstøtte.
Den nemmeste måde at tænke på dette på er at forestille sig, at din krop er et hult rør, som indeholder alle dine organer. Den nederste ende af det hule rør er et fleksibelt, fibrøst lag af overlappende og krydsende muskler, fibrøst væv og ligamenter, der overlapper hinanden og krydser hinanden. Dette lag kaldes din bækkenbund. Din bækkenbund er fastgjort til indersiden af dine bækkenknogler og ligamenter og strækker sig over den nederste del af dit bækken. Ligesom på en trampolin hopper din livmoder, blære, endetarm og tarme op og ned på din bækkenbund hver dag, mens du går gennem livet. I modsætning til en trampolin, som er én solid plade af støttemateriale, har din bækkenbund nogle huller i den, hvorigennem din vagina, endetarm og urinrør har forbindelse til omverdenen. Disse huller svækker din bækkenbund, men de udfører vitale funktioner, så du kan tømme din blære, gå igennem en fødsel og have afføring.
Din bækkenbund er et meget komplekst lag og fungerer normalt meget godt, men den kan blive beskadiget, hvis den udsættes for for meget stress. Især fødsel og de enorme kræfter under fødslen, udvidelsen af din bækkenbund for at muliggøre barnets passage og det enorme tryk, der udøves under fødslens pressefase, virker alle til at svække, beskadige eller ødelægge dit støttevæv.
Men andre ting kan også skade din bækkenbund. Hvis du har en kronisk hoste, kan du alvorligt skade din støtte. Hver hoste, over en periode på flere måneder eller år, skaber et højt tryk “slag” på din bækkenbund. Det samme gælder for forstoppelse. Forstoppelse fører til anstrengelser ved afføring. Over tid resulterer det tryk, der udøves ved belastning, i skader på bækkenbundens støttevæv. Og nogle mennesker er bare uheldige nok til at have arvet et sæt gener fra deres forfædre, som koder for svagt støttevæv.
Resultat, når blærens støtte svigter
Med disse billeder i baghovedet kan du forestille dig, hvad der ville ske, hvis din bækkenbund mister sin støtte og begynder at hænge ned. I det væsentlige ville alt, hvad der er knyttet til dette lag, falde nedad mod gulvet. Tyngdekraften kommer igen i spil, og hvert af dine bækkenorganer, som er knyttet til din bækkenbund, ville miste deres støtte og prolaps nedad. Ved fuldstændig svigt af bækkenbunden udvikler du derfor tab af støtte til blæren (cystocele og urethrocele), tab af støtte til endetarmen (rectocele), tab af støtte til livmoderen (uterusprolaps), tab af støtte til den øverste del af skeden (enterocele) og tab af støtte til den vaginale sidevæg (tab af paravaginal støtte). En bækkenbundsrekonstruktion er et større kirurgisk indgreb, der har til formål at genoprette styrke og integritet i bækkenbunden ved at tage fat på hvert af disse prolapserende organer et efter et og enten genopbygge det bærende lag eller fjerne det nedfaldne organ.
Bækkenbundsrekonstruktionsteknikker den bedste metode til at reparere dette utal af støtteproblemer har i årtier været et meget kontroversielt emne inden for gynækologi og urologi. Mange kirurgiske tilgange er blevet foreslået og afprøvet i årenes løb, og der er således gode data til at vejlede os i at afgøre, hvilken metode der er den bedste. Nogle af procedurerne fører til andre problemer nogle få år senere, mens andre har en høj fejlprocent. Nogle mislykkes tidligt, mens andre holder i et årti. Her er en liste over procedurer, der har været anvendt eller stadig anvendes til at korrigere disse problemer, som, hvis man ser nærmere efter, næsten alle primært blev designet som en korrektion af urininkontinens.
- MMK-procedure
- Burch-procedure
- Stamey-procedure
- Raz-procedure
- Anterior colporrhaphy
- Kelly Plication
- Urethral Sling
- Transvaginal Tape Procedure
- Transobturator Tape Procedure
Med moderne tænkning, mener mange nu, at man skal se på bækkenet som en helhed. Med denne holistiske filosofi gør man patienten en bjørnetjeneste ved kun at behandle ét aspekt af bækkenets støttesvigt og se bort fra de andre. Derfor har udtrykket “bækkenbundsrekonstruktion” vundet stor popularitet, da dette fokuserer behandlingen på alle aspekter af bækkenet for at rette op på alle støtteproblemer.
Så, hvordan foregår en bækkenbundsrekonstruktion?
Hvis din livmoder stadig er til stede, og du har afsluttet din fødsel, bør du overveje at få fjernet din livmoder under bækkenbundsrekonstruktionsbehandlingen. Livmoderen fungerer som en vægt, der sidder oven på skeden, og kan være skadelig ved at trykke ned på dit vaginale støttevæv. Der er stor sandsynlighed for, at hvis du har problemer med bækkenstøtten, så har du sandsynligvis allerede en vis grad af livmoderprolaps. En laparoskopisk hysterektomi vil tilføje lidt ekstra restitutionstid og kan i høj grad forbedre din livskvalitet.
Billedligt set udføres en anterior bækkenrekonstruktionsprocedure på følgende måde:
Der foretages et snit langs vaginalhuden (slimhinden) over den nedfaldne blære. Der er blevet indsat et kateter i urinrøret. Den vaginale slimhinde åbnes op, så blærevæggen bliver synlig.
Når blærevæggen er synlig gennem det vaginale snit, vil lægen dissekere din blære fra den underliggende vaginale væg ved hjælp af en kombination af skalpel, saks og stumpe dissektioner med sin finger. De vil føre dissektionen langt lateralt på hver side, indtil han kan mærke den indvendige overflade af dine bækkenknogler. På dette tidspunkt vil han have dissekeret rummet mellem din vagina og blære, helt ud til din bækkenknogle.
Når dissektionen er afsluttet, vil lægen lokalisere dine ischiale rygsøjler, der er placeret på hver side af dit bækken. Der løber et fast ledbånd, kaldet det sakrospinøse ledbånd, fra dine ischiale rygsøjler til dit korsben. Dette vil være en vigtig struktur til at fastgøre Repliform Graft Matrix samt din vaginale apex.
På dette billede er al hud og alle muskler blevet fjernet for at gøre det mere tydeligt, så ischialryggen og det sakrospinøse ligament er synlige. Lægen vil bruge et særligt suturinstrument til at fastgøre permanent sutur til dine sacrospinøse ligamenter på hver side. Disse suturer vil blive brugt til at fastgøre Repliform Graft Matrix til dit sacrospinøse ligament og desuden til at fastgøre til din vaginale apex for at støtte den øverste del af skeden.
Det endelige resultat er placering af Repliform Graft Matrix på en hængekøje-lignende måde på tværs af dit bækken. Over Repliform Graft Matrix sidder din blære. Din vagina sidder lige nedenunder. Dette lag vil skabe en stærk blærebund, efterhånden som dit væv vokser ind i Repliform Graft Matrix i løbet af de næste 3-6 måneder.
Med din forreste vaginale støtte korrigeret kan lægen som det næste vurdere din bageste vaginalvæg for en rektocele. Hvis der er en rektocele til stede, hvilket indikerer tab af bækkenstøtte langs din bageste vaginalvæg, vil lægen reparere denne næste gang.
En posterior bækkenrekonstruktion udføres på samme måde med en lukning af fasciedefekten mellem vaginal- og endetarmen. Igen kan der anvendes transplantatmateriale på reparationen for at give yderligere støtte og forlænge reparationens succes. Hvis du har yderligere spørgsmål, bedes du spørge din læge.
Du vil blive beholdt på hospitalet natten over for at overvåge dine fremskridt. Du kan forvente at blive udskrevet dagen efter din operation.