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Pathophysiologie
Wachstumshormon
Die Fehlfunktion des endokrinen Systems, das die & Freisetzung von Wachstumshormon steuert, kann zu verschiedenen Störungen führen. Eine Hypersekretion von GH kann Akromegalie und Gigantismus verursachen, die beide am häufigsten durch ein GH-sezernierendes Adenom der Hypophyse verursacht werden.
Akromegalie
Akromegalie wird typischerweise durch ein GH-sezernierendes Hypophysenadenom verursacht, das nach dem Verschluss der epiphysären Wachstumsplatte auftritt. Es führt zu einem charakteristischen Gesichtsausdruck, großen Extremitäten, Stirnbuckeln, Diaphorese und gestörter Glukosetoleranz. Ein erhöhter Spiegel des insulinähnlichen Wachstumsfaktors 1 (IGF-1) stellt die Diagnose. Die chirurgische Exzision ist die erste Behandlungsmethode bei Akromegalie. Eine weitere medizinische Behandlung mit Somatostatin-Analoga oder Bestrahlung ist jedoch notwendig, da eine vollständige Heilung selten ist.
Gigantismus
Gigantismus tritt auf, wenn die Hypersekretion von Wachstumshormon vor der Fusion der langen Knochenepiphyse erfolgt. Er ist durch eine hohe Statur gekennzeichnet und sollte vermutet werden, wenn die Körpergröße des Patienten drei Standardabweichungen über der normalen Durchschnittsgröße liegt.
Wachstumshormonmangel
Die Auswirkungen des GH-Mangels hängen vom Alter ab, in dem der Mangel auftritt. Der Beginn in der Kindheit ist mit einem verminderten Wachstum aller Skelettstrukturen verbunden, was in der Folge zu Zwergwuchs führt. Der Mangel im Erwachsenenalter ist schwieriger zu diagnostizieren, da es keinen einzigen pathognomischen Faktor gibt. In der Regel zeigt sich eine erhöhte Fettmasse im viszeralen Gewebe und eine verringerte Skelettmuskulatur sowie eine verringerte Knochendichte und ein verminderter Knochenumbau, was zu Osteoporose führt.
Prolaktin
Die Pathologie im Zusammenhang mit Prolaktin kann entweder auf einen Prolaktinüberschuss oder einen Prolaktinmangel zurückzuführen sein.
Ein Prolaktinmangel, der meist auf eine Zerstörung der Hypophyse zurückzuführen ist, äußert sich in einer fehlenden Laktatbildung.
Erhöhte Prolaktinwerte können physiologisch, pathologisch oder medikamentös bedingt sein. Zu den physiologischen Ursachen gehören Schwangerschaft, Bewegung, Schlaf, Stress, Neugeborenenperiode, Stimulation der Brustwarze und Laktation sowie Geschlechtsverkehr. Die physiologische Hyperprolaktinämie ist vorübergehend und anpassungsfähig, und die meisten Patienten bleiben asymptomatisch. Pharmakologische und pathologische Hyperprolaktinämie sind symptomatische Zustände (Hypogonadismus und Galaktorrhoe), die unerwünschte Langzeitfolgen haben. Unabhängig von der Ätiologie gehören zu den Behandlungsmöglichkeiten des Prolaktinüberschusses dopaminagonistische Medikamente wie Bromocriptin und Cabergolin.
Follikelstimulierendes Hormon und Luteinisierendes Hormon
Überfunktionierende Hypophysenadenome oder nicht ansprechende Keimdrüsen können zu einem erhöhten FSH & LH führen. Erniedrigte FSH & LH-Werte können auf eine Pathologie im Hypothalamus oder Hypophysenvorderlappen zurückzuführen sein.
Adrenocorticotropes Hormon
Die Pathophysiologie von ACTH kann entweder auf eine Funktionsstörung der Hypophyse, der Nebennieren oder auf ektopische Sekretionen aus einer pathogenen Quelle zurückzuführen sein.
Eine Hypo- oder Hyperfunktion der Hypophyse kann zu einer Abnahme bzw. einem Anstieg der ACTH-Spiegel im Körper führen. Häufige Ursachen für einen verminderten ACTH-Spiegel sind Hypophyseninsuffizienz aufgrund eines Adenoms, das die Hypophyse zusammendrückt, Hypophysenapoplexie, eine plötzliche Blutung in die Hypophyse, die zu einem Verlust von ACTH führt, oder das Sheehan-Syndrom, ein Hypophyseninfarkt nach einem Blutverlust in der Kindheit.
Schilddrüsenstimulierendes Hormon
Ein TSH-Test ist der empfohlene Screening-Test für Schilddrüsenerkrankungen. Er ist der Test der Wahl bei Patienten, bei denen ein Mangel (Hypothyreose) oder ein Überschuss (Hyperthyreose) an Schilddrüsenhormonen vermutet wird. Abnormale Werte weisen auf eine pathologische Funktion der Schilddrüse hin.
Wenn die TSH-Werte unter dem Normalwert liegen, lautet die primäre Diagnose Hyperthyreose. Niedrige TSH-Werte treten bei Patienten auf, die Steroide, Dopamin und Somatostatin-Analoga einnehmen. Auch bei Patienten mit Schilddrüsenkrebs, die mit Thyroxin behandelt werden, kann der TSH-Spiegel sinken. Die Basedow-Krankheit ist eine weitere häufige Pathologie, die mit niedrigen TSH-Spiegeln einhergeht und auf eine Autoimmunerkrankung zurückzuführen ist, die die Schilddrüse zur Bildung eines Überschusses an Schilddrüsenhormonen anregt. Die erhöhten Schilddrüsenhormone führen zu einer Rückkopplungshemmung der TSH-Sekretion durch den Hypophysenvorderlappen.
Vasopressin
Zentraler Diabetes insipidus
Erniedrigte Vasopressinspiegel können verschiedene pathologische Zustände verursachen. Die häufigste Form der Pathologie, die auf eine verminderte ADH-Sekretion aus der Hypophyse zurückzuführen ist, ist der zentrale Diabetes insipidus. Niedrige ADH-Spiegel führen zu einem Überschuss an freiem Wasser im Urin. Für die Mehrzahl der Fälle gibt es keine erkennbaren Ursachen, weshalb diese Fälle als idiopathischer zentraler Diabetes insipidus bezeichnet werden. Zu den erworbenen Formen des zentralen Diabetes insipidus gehören Gefäß- und Autoimmunerkrankungen, Kraniopharyngiom, Sarkoidose, hypoxische Hirnverletzungen, Operationen, Traumata, strukturelle Fehlbildungen, Metastasen, Langerhans-Zell-Histiozytose oder Ischämie. Zu den häufigen Symptomen der Patienten gehören Polyurie, Polydipsie und Nykturie, aber auch weniger häufige Befunde wie Schwäche, Lethargie, Müdigkeit und Myalgien können auftreten.
Syndrom des unangemessenen antidiuretischen Hormons (SIADH)
Ein ADH-Überschuss aus einer ektopischen Quelle oder dem Hypophysenhinterlappen führt zum Syndrom des unangemessenen antidiuretischen Hormons (SIADH). Der ADH-Überschuss verursacht eine verstärkte Wasserretention und eine hypervolämische Hyponatriämie. Häufige Ursachen für SIADH sind Malignome, Trauma, Schlaganfall, Infektionen, Medikamente und/oder Anästhesie.
Oxytocin
Oxytocin-Insuffizienz ist keine häufige Pathologie, kann aber selten auftreten. Ein verminderter Oxytocinspiegel verlangsamt die Uteruskontraktionen und reduziert den Milchausstoß während des Geburtsvorgangs. Panyypopituarismus, eine Pathologie, bei der sowohl der vordere als auch der hintere Hormonspiegel unter dem Normalwert liegt, kann die Ursache für eine Oxytocin-Hyposekretion sein.
Ein Überschuss an Oxytocin wird ebenfalls selten beobachtet und führt zu einer überaktiven Gebärmutter, die eine Hypertrophie verursacht, was wiederum zu Schwierigkeiten bei der Aufrechterhaltung der Schwangerschaft führt, da der Platz für die Aufnahme des Fötus nicht ausreicht.