Schwindel aufgrund von TIA und Schlaganfall

Schwindel aufgrund von TIA und Schlaganfall

Timothy C. Hain, MD .- Seite zuletzt geändert: März 8, 2021

Definition – Symptome – Diagnose –

Transiente ischämische Attacken oder TIAs sind kurze Episoden neurologischer Störungen, die durch eine verminderte Blutzufuhr zu einem Bereich des Gehirns verursacht werden. Schlaganfälle sind länger andauernde neurologische Störungen, die mit einer dauerhaften Schädigung des Gehirns einhergehen. Dieses Dokument befasst sich mit TIAs und Schlaganfällen, die mit Schwindel einhergehen und auch als vertebrobasiläre TIAs und Schlaganfälle bezeichnet werden. Diese Schlaganfälle entstehen durch Verstopfung einer oder mehrerer der auf dem Bild rechts dargestellten Arterien (Posterior Inferior Cerebellar Artery oder PICA, Vertebralarterien, Anterior Inferior Cerebellar Arteries oder AICA, Basilararterie, Superior Cerebellar Artery oder SCA).

SYMPTOME DER VERTEBROBASILAREN TIA UND SCHLAGANFÄLLE IN VERBINDUNG MIT SCHWINDEL

Eine TIA oder ein Schlaganfall beginnt gewöhnlich abrupt. Eine verminderte Blutzufuhr zum hinteren Teil des Gehirns kann Schwindel verursachen. TIAs sind vorübergehend, während Schlaganfälle länger anhaltende Symptome haben (> 24 Stunden). In der Reihenfolge abnehmender Häufigkeit gehören zu den anderen Symptomen einer vertebrobasilären TIA neben Schwindel auch Sehstörungen, Schwindelanfälle, Unsicherheit oder Inkoordination, Schwäche, Verwirrung, Kopfschmerzen, Hörverlust, Taubheitsgefühl, Sprachstörungen, abnormale Ohrgeräusche und Taubheitsgefühl im Mundbereich.

RISIKOFAKTOREN FÜR TIA UND SCHLAGANFALL

Bis zu einem gewissen Grad kann man das Schlaganfallrisiko vorhersagen. Zu den bekannten Risikofaktoren gehören:

• Hoher Blutdruck (2)
• Erhöhte Cholesterinwerte (insbesondere LDL)
• Rauchen (1,7-2.3)
• Schlaganfall oder Herzinfarkt in der Familie
• Alter (männlich > 45, weiblich > 55)
• Übergewicht
• Sedentärer Lebensstil
• Diabetes Mellitus (2.7)
• Gefäßerkrankungen
• Herzprobleme wie Vorhofflimmern (1,5) oder alte Infarkte (2,7)

**Zahlen in () stammen aus Whisnant et al, 1996

Das Risiko durch erhöhten Blutdruck ist steil und deutlich. In der britischen TIA-Studie beispielsweise stieg das Risiko für einen erneuten Schlaganfall um 28 % für jeden Anstieg des systolischen Blutdrucks um 10 mm Hg zwischen 130 und 160 (Farrell et al., 1991).

Obwohl LDL-Cholesterin das Risiko erhöht, scheint HDL-Cholesterin das Schlaganfallrisiko zu verringern (Sacco et al., 2001). Wenn Ihr HDL-Cholesterin > 35 ist, ziehen Sie einen Risikofaktor ab (einen negativen Risikofaktor). Der Mitralklappenprolaps ist insgesamt kein signifikanter Risikofaktor (0,8 Risiko). Eine TIA ist ein sehr starker Risikofaktor für einen Schlaganfall (5,6-faches Risiko). Im Allgemeinen nimmt das relative Risiko für die meisten der oben genannten Faktoren mit dem Alter ab (Whisnant et al., 1996), was für ein unaggressives Vorgehen gegen Risikofaktoren bei Personen in fortgeschrittenem Alter spricht.

Das cholesterinbedingte Risiko lässt sich auf der Grundlage von LDL (Gesamtcholesterin – HDL)-(Triglyceride) in drei Gruppen einteilen.

Zu den kontrollierbaren Risikofaktoren gehören Übergewicht, ein hoher (> 140/90) oder niedriger Blutdruck, Herzkrankheiten, Diabetes und Rauchen. Vorhofflimmern ist ein besonders wichtiger Risikofaktor – ein Schlaganfall tritt bei 4,5 % der unbehandelten Patienten mit Vorhofflimmern pro Jahr auf. Obwohl selten, können chiropraktische Nackenmanipulationen eine Kompression oder Risse der Wirbelarterien verursachen (Vibert et al., 1993; Smith et al., 2003), und aus diesem Grund sollten Manöver, die ein „Knacken“ des Nackens beinhalten, bei Personen mit Schwindel besonders vermieden werden. Schleudertraumen können auch die Wirbelarterien schädigen, da die Arterien die Halswirbel durchziehen.

Es wird derzeit empfohlen, dass der LDL-Wert unter 100 liegt.

DIAGNOSE VON TIA UND SCHLAG

Die Diagnose einer TIA oder eines Schlaganfalls wird normalerweise von einem Neurologen gestellt. Die Diagnose basiert auf dem Vorliegen einer kompatiblen Gruppe von Symptomen, dem Ausschluss anderer plausibler Ursachen, wie z. B. einer Erkrankung des Innenohrs, und der Identifizierung einer Ursache für den verminderten Blutfluss.

Auch wenn der untersuchende Arzt sehr erfahren ist, ist es nicht immer möglich, sicher zu sein, dass ein Patient mit Schwindel NICHT an einem Schlaganfall leidet (siehe Fallbeispiel). Außer in einigen wenigen Fällen (z. B. BPPV) sind die klinischen Anzeichen von Schwindel spezifisch genug, um einen Schlaganfall auszuschließen. Da das Scannen jedes Schwindelpatienten immens kostspielig wäre, ist es praktisch notwendig zu akzeptieren, dass bei der medizinischen Standardversorgung einige Patienten nicht sofort diagnostiziert werden (wenn überhaupt).

Die Tests zur Erstellung dieser Diagnose sind individuell auf jeden Patienten abgestimmt, umfassen jedoch in der Regel Bluttests für Anämie und Kreislauferkrankungen, ein MR- oder CT-Angiogramm zur Darstellung der Blutgefäße in Kopf und Hals sowie einen Hörtest und einen ENG-Test zum Ausschluss von Ohrenerkrankungen. Weitere gängige Untersuchungen sind CT-Scan, EEG, EKG und Holter- oder Ereignis-Monitor. Ein Vertebralarterien-Doppler kann in einigen Fällen hilfreich sein (Sakaguchi et al. 2003).

Rezente Studien deuten darauf hin, dass Vorhofflimmern bei Personen mit TIA häufig auftritt und dass eine ambulante Herzüberwachung möglicherweise häufiger angezeigt ist als bisher angenommen (Tayal et al, 2008; Cotter et al, 2013). Dies ist besonders relevant, da Vorhofflimmern häufig mit stärkeren Blutverdünnern behandelt wird als andere Schlaganfallerkrankungen (siehe Diskussion über die Coumadin-Behandlung weiter unten). Wir sind der Meinung, dass die weniger invasiven Systeme – wie z. B. die einfache ambulante Überwachung von Ereignissen – in der Regel sinnvoller sind als die „implantierbaren“ Systeme, die uns sowohl teuer als auch übermäßig invasiv zu sein scheinen. Es gibt inzwischen „frei verkäufliche“ Herzüberwachungsgeräte, die die Sache vielleicht einfacher machen.

SCHLAGGEFAHR NACH TIA

Wie bereits erwähnt, ist eine TIA ein starker Risikofaktor für einen Schlaganfall. Das kumulative Schlaganfallrisiko bei Personen mit einer TIA beträgt etwa 18 % bei unbehandelten Patienten und etwa 10 % bei behandelten Patienten. Das Risiko ist im ersten Monat am höchsten (4-8 %), im ersten Jahr liegt es bei 12-13 % (Toole, 1991). Etwa 11 % der Personen, die mit einer TIA in die Notaufnahme kommen, erleiden innerhalb von 90 Tagen einen Schlaganfall. Es besteht auch ein erhebliches Risiko, einen Herzinfarkt zu erleiden.

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HINWEISE:

Die Grafik des Hirnstamms wurde von der Northwestern University zur Verfügung gestellt