Alcohol, arándanos y Coumadin
Mi amiga y colega Bernadette (Bunny) Rodak de la Universidad de Indiana, y editora jefe del texto de hematología Rodak, envió esta pregunta.
¿El alcohol o los productos de arándanos tienden a aumentar o a disminuir su protime? Si alguno de los dos eleva el INR, ¿por qué no se puede utilizar el alcohol o los arándanos para controlar el protime en lugar de tomar warfarina?
Hola, Bunny. Gracias por la pregunta.
Hay algunas afirmaciones en libros de texto y artículos de revisión que relacionan los atracones de alcohol con las hemorragias agudas en el tratamiento con warfarina. Sin embargo, cuando se buscan estudios o informes de casos, no se encuentra nada definitivo. Sospecho, pero no puedo probarlo, que un paciente con warfarina podría agravar las úlceras gástricas o las várices esofágicas con un atracón de alcohol. La warfarina contribuiría a la hemorragia. Sin embargo, no estoy seguro de que se pueda demostrar un aumento del INR.
El consumo crónico de alcohol asociado a una enfermedad hepática eleva el INR, sin embargo una gran cantidad de vino ingerido por un usuario de warfarina sin enfermedad hepática no afecta al TP, según O’Reilly RA. Lack of effect of fortified wine ingested during fasting and anticoagulant therapy. Arch Intern Med 1981;141:458-9.
Esto hace que uno se pregunte qué constituye un atracón!
Respecto a los arándanos, hay algunos informes de casos de pacientes con warfarina que bebieron grandes volúmenes de zumo de arándanos durante unas semanas cuyo INR se elevó a más de 5,0. En al menos un caso, se produjo una hemorragia. Esto ha llevado a especular que los flavonoides de los arándanos rojos suprimen el CYP2C9, la enzima de la vía del citocromo P-450 que metaboliza la warfarina. Sin embargo, Phan DQ, Pham AQ. Potencial de interacción entre el zumo de arándanos y la warfarina. Am J Health Syst Pharm 2007;64:490-4 es una revisión que indica que la relación enzimática no ha sido probada. Resulta atractivo pensar que una combinación habitual de bebidas alcohólicas y zumo de arándanos (creo que el zumo de arándanos y el vodka es un «Cape Codder») podría sustituir a la warfarina. El problema es que el efecto del alcohol por sí solo es cuestionable y si el zumo de arándanos resulta suprimir el CYP2C9, seguirías necesitando la warfarina para elevar el INR. Geo