Cálculo de conversiones de dosis de opioides

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Cálculo de conversiones de dosis de opioides

Introducción Existen diversas tablas de conversión publicadas para proporcionar a los clínicos una guía aproximada para realizar los cálculos al cambiar entre diferentes vías o preparados de opioides. A continuación se enumeran los métodos para las conversiones más comunes utilizando las relaciones de conversión estándar publicadas. Los ejemplos suponen un cambio de fármaco o vía en un momento de control estable del dolor utilizando dosis equianalgésicas. Véase el dato rápido nº 2 sobre las conversiones que implican al fentanilo transdérmico; los nº 75 y 86 sobre la metadona; y el nº 181 sobre la oximorfona.

Precaución: Los valores publicados en las tablas equianalgésicas deben considerarse una guía clínica aproximada al realizar las conversiones de dosis; existe una variación sustancial interindividual. La dosis final prescrita debe tener en cuenta la edad, la función renal, pulmonar y hepática de los pacientes; su nivel de dolor actual y los efectos secundarios de los opioides, como la sedación, así como el uso previo y actual de opioides.

Relaciones de conversión de opioides equianalgésicos para su uso con los siguientes ejemplos:

Morfina 10 mg parenteral = Morfina 30 mg oral = Hidromorfona 1,5 mg parenteral = Hidromorfona 7,5 mg oral = Hidrocodona 30 mg oral = Oxicodona 20-30 mg oral (ver Referencia 1).

A. Cambiar la vía, manteniendo el mismo fármaco (por ejemplo, morfina oral a intravenosa)

Ejemplo: Cambiar 90 mg q12 de Morfina de Liberación Prolongada a Morfina por infusión continua IV

1. Calcular la dosis actual de 24 horas: 90 mg q 12 = 180 mg de Morfina/24 horas
2. Utilizar la relación equianalgésica oral a parenteral: 30 mg de Morfina PO = 10 mg de Morfina IV
3. Calcular la nueva dosis utilizando las relaciones: 180/30 x 10 = 60 mg Morfina IV/24 horas o infusión de 2,5 mg/hora
4. Algunos expertos recomiendan iniciar el nuevo opioide al 75% de la dosis calculada para tener en cuenta la variación interindividual en el aclaramiento de primer paso.

B. Cambiar de fármaco, mantener la misma vía (por ejemplo, de morfina po a hidromorfona po)

Existe una tolerancia cruzada incompleta entre diferentes opioides, pero la cantidad exacta será diferente. Por lo tanto, las tablas equianalgésicas son sólo aproximaciones. Dependiendo de la edad y de los efectos secundarios previos, la mayoría de los expertos recomiendan iniciar un nuevo opioide al 50% de la dosis equianalgésica calculada, en el marco de un dolor bien controlado.

Ejemplo: Cambiar 90 mg q 12 de Morfina de liberación prolongada por Hidromorfona oral.

1. Calcular la dosis actual de 24 horas: 90 Q12 x 2 = 180 mg PO Morfina/24 hrs
2. Utilizar la relación equianalgésica: 30 mg PO Morfina = 7,5 mg PO Hidromorfona
3. Calcular la nueva dosis utilizando las relaciones: 180/30 X 7,5 = 45 mg Hidromorfona oral/24 horas.
4. Reducir la dosis un 50% por tolerancia cruzada: 45 x 0,5 = 22 mg/24 horas = 4 mg q4h

C. Cambiar de fármaco y de vía (por ejemplo, de morfina oral a hidromorfona intravenosa)

Ejemplo: Cambiar de 90 mg q12 de Morfina de Liberación Prolongada a Hidromorfona IV en infusión continua.

1. Calcular la dosis actual de 24 horas: 90 Q12 x 2 = 180 mg PO Morfina/24 hrs
2. Utilizar la relación equianalgésica de morfina PO a IV: 30 mg de Morfina po = 10 mg de Morfina IV
3. Calcular la nueva dosis utilizando las proporciones: 180/30 x 10 = 60 mg Morfina IV/24 horas
4. Utilizar la relación equianalgésica de Morfina IV a Hidromorfona IV: 10 mg de Morfina = 1,5 mg de Hidromorfona
5. Calcular la nueva dosis utilizando las proporciones: 60/10 x 1,5 = 9 mg Hidromorfona IV/24 horas
6. Reducir la dosis en un 50% por tolerancia cruzada: 9 x 0,5 = 4,5 mg/24 horas = 0.2 mg IV en infusión continua
7. Nota: también se obtendría la misma cantidad de hidromorfona si se convirtiera directamente de morfina oral a hidromorfona IV utilizando la relación 30 mg :1,5 mg

1. Gammaitoni AR, Fine P, Alvarez N, McPherson ML. Aplicación clínica de los datos equianalgésicos de los opioides. Clin J Pain. 2003; 19:286-297.
2. Pereira J et al. Equianalgesic dose rations for opioids: a critical review and proposals for long-term dosing. J Pain Sym Manage. 2001; 22:672-687.
3. Anderson R et al. Accuracy in equianalgesic dosing: conversion dilemmas. J Pain Sym Manage. 2001; 21:397-406.

Historia de la versión: Este dato rápido fue editado originalmente por David E Weissman MD. Segunda edición publicada en julio de 2005; tercera edición en mayo de 2015. Reeditado en marzo de 2009; referencias actualizadas. Revisado en diciembre de 2012; hidrocodona y oxicodona añadidas a la tabla equianalgésica utilizando valores estándar; editado nuevamente en mayo de 2015.