Cómo mejorar la tolerabilidad de los suplementos de hierro
Pregunta de un miembro:
¿Qué suplemento de hierro (deberíamos recomendar)? Además, ¿no se toleran mejor algunos suplementos desde el punto de vista gastrointestinal?
Antes de hablar de cómo hacer la suplementación de hierro de la manera más efectiva, quiero enfatizar que la deficiencia de hierro no debe ser tratada sin evaluar primero cuál es la causa. De lo contrario, algunas condiciones médicas graves que se pierden. La causa de la deficiencia de hierro debe ser tratada en lugar de sólo dar suplementos de hierro.
Dos cosas pueden ayudarnos a lidiar con estos efectos secundarios: Qué suplemento tomar y Cómo tomarlo.
El problema de los efectos secundarios gastrointestinales
Los suplementos de hierro suelen causar efectos secundarios gastrointestinales (Tolkien et al., 2015). Entre ellos (Pereira et al, 2014):
– Náuseas, vómitos
– Acidez, dolor abdominal
– Estreñimiento o diarrea
– Heces negras o verdes
– Flatulencia
– Sabor metálico
Los pacientes suelen dejar de tomar los suplementos de hierro debido a estos efectos secundarios (Cancelo-Hidalgo et al., 2013). El problema de la falta de adherencia a los suplementos de hierro es enorme, ya que aproximadamente la mitad de los pacientes los dejan (Cancelo-Hidalgo et al., 2013).
¿Qué suplemento de hierro?
Existen muchos preparados diferentes de hierro, por ejemplo, sulfato ferroso, gluconato ferroso, fumarato ferroso, etc. y elegir entre ellos puede ser muy confuso.
Aquí hay algunos principios para elegir un suplemento de hierro:
1. Deben preferirse las sales ferrosas de hierro sobre las férricas porque las ferrosas se absorben mejor.
2. Los preparados con recubrimiento entérico o de liberación prolongada pueden ser mejor tolerados (Cancelo-Hidalgo et al., 2013). Pero, la preocupación es que pueden no ser tan bien absorbidos.
3. Los suplementos de hierro líquido permiten una titulación lenta de la dosis, pero pueden manchar los dientes.
Aunque hay muchas formas de suplementos de hierro para las que se ha hecho una afirmación de mejor tolerabilidad, debemos ser escépticos de estas afirmaciones a menos que estén respaldadas por una investigación sistemática.
Una revisión sistemática sobre la tolerabilidad de diferentes suplementos de hierro encontró diferencias significativas en la incidencia de efectos adversos generales/efectos adversos gastrointestinales:
Fumarato ferroso: 47%/43%
Gluconato ferroso: 31%/30%
Sulfato ferroso sin mucoproteína: 33%/30%
Sulfato ferroso de glicina: 24%/19%
Succinilato de proteínas de hierro: 7%/7%
Sulfato ferroso de liberación prolongada y con mucoproteosa: 4%/ 4%
El sulfato ferroso con mucoproteosa fue el mejor tolerado de todos ellos pero, lamentablemente, no está disponible comercialmente. ¿Y qué es la mucoproteosa? La mucoproteosa es una sustancia que actúa como protector de la mucosa gastrointestinal (Cancelo-Hidalgo et al., 2013). Es una de las sustancias de la mucina, la sustancia segregada por el estómago que evita que el ácido gástrico dañe el revestimiento del estómago.
Así que la mejor opción (de estas) es el succinilato de proteína de hierro. La marca de succinilato de proteína de hierro probada y aprobada por Consumer Lab es la siguiente:
Life Extension Iron Protein Plus 300mg Capsule, 100-Count
Una cosa a recordar sobre este producto, sin embargo, es que cada cápsula contiene sólo 15 mg de hierro elemental. Por lo tanto, si la persona tiene una verdadera deficiencia de hierro, podemos empezar con una cápsula al día, pero habría que aumentar a cuatro cápsulas al día, es decir, 60 mg de hierro elemental al día.
Cómo mejorar la tolerabilidad del suplemento
Con los suplementos de hierro, no se trata sólo de qué suplemento de hierro tomar, sino también de cómo tomarlo. He aquí algunas instrucciones que deben darse a los pacientes.
1. Si se recomienda más de una pequeña cantidad de suplemento de hierro al día, dividirlo en dos o tres dosis a lo largo del día es probable que reduzca los efectos secundarios. En cualquier momento, no deben tomarse más de 60 mg de hierro elemental. Nota: para cada sal de hierro, la cantidad de hierro elemental que contiene varía, pero figurará en el envase.
2. Aunque el hierro se absorbe mejor con el estómago vacío, a muchas personas esto les molesta. En ese caso, el suplemento debe tomarse después de las comidas. Discutiremos por separado qué alimentos/suplementos no deben tomarse junto con el hierro porque es probable que reduzcan la absorción del hierro.
3. El suplemento de hierro debe tomarse con un vaso lleno de agua para asegurarse de que no se atasca en el esófago.
4. Para reducir el riesgo de reflujo, la persona no debe acostarse durante 30 a 60 minutos después de tomar el suplemento de hierro.
5. Para controlar el estreñimiento, cuando se prescriba un suplemento de hierro, debe indicarse a la persona que aumente la ingesta de fibra y agua.
6. Si una forma de suplemento de hierro es mal tolerada por la persona, podría probarse otra forma.
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Cancelo-Hidalgo MJ, Castelo-Branco C, Palacios S, Haya-Palazuelos J, Ciria-Recasens M, Manasanch J, Pérez-Edo L. Tolerabilidad de diferentes suplementos orales de hierro: una revisión sistemática. Curr Med Res Opin. 2013 Abr;29(4):291-303. Revisión. PubMed PMID: 23252877.
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