Cambios en los códigos de evaluación de PT y OT
A partir del 1 de enero de 2017 los terapeutas físicos y ocupacionales utilizarán nuevos códigos de evaluación basados en la complejidad y un nuevo código de reevaluación para cada disciplina. Este cambio de política fue discutido en el CY 2017 Medicare Physician Fee Schedule rulemaking. El objetivo es que los servicios de terapia en todos los entornos de atención tengan un sistema de codificación uniforme. El Healthcare Common Procedure Coding System and Current Procedural Terminology, Fourth Edition (HCPCS/CPT-4) es el sistema de codificación utilizado para el reporte de servicios de terapia.
El actual código de evaluación PT 97001 será eliminado y reemplazado por tres nuevos códigos de evaluación y el código de reevaluación PT 97002 será reemplazado por un nuevo código de reevaluación. Para OT, el código de evaluación 97003 será sustituido por tres nuevos códigos de evaluación y el código de reevaluación 97004 será sustituido por un nuevo código de reevaluación.
Los nuevos códigos PT son: 97161- Evaluación de baja complejidad; 97162- Evaluación de complejidad moderada; 97163- Evaluación de alta complejidad; 97164- Reevaluación de PT.
Los nuevos códigos de OT son: 97165- Evaluación de baja complejidad; 97166- Evaluación de complejidad moderada; 97167- Evaluación de alta complejidad; 97168- Reevaluación de OT
Cada nivel de evaluación tiene ciertos componentes y son diferentes entre PT y OT. PT tiene cuatro componentes para cada código de evaluación y OT tiene tres. Los componentes del código PT son: Historia, factores personales y comorbilidades que impactan en el plan de cuidados; Examen de los sistemas corporales; Presentación clínica y estabilidad; y Toma de decisiones clínicas y desarrollo del plan de cuidados. Por el contrario, los tres componentes de los OT son: Perfil ocupacional e historia del cliente; Evaluaciones del desempeño ocupacional; y Toma de decisiones clínicas y desarrollo del plan de cuidados.
Cada código de evaluación, tanto para PT como para OT, proporciona una cantidad típica de tiempo cara a cara con el paciente y/o la familia que se utiliza sólo como una guía. El tiempo típico no dicta el nivel de evaluación, sino que el cumplimiento de los criterios de cada componente impulsa el nivel de evaluación.
Una descripción muy breve de los criterios de cada componente de PT y OT puede verse en las tablas siguientes.
Tabla de criterios del componente PT
| 97161- Evaluación de baja complejidad | 97162- Evaluación de complejidad moderada | 97163- Evaluación de alta complejidad |
| Historial: Sin factores personales y/o comorbilidades | Historial: 1-2 factores personales y/o comorbilidades | Antecedentes: 3 ó 4 factores personales y/o comorbilidades |
| Examen: 1-2 elementos corporales | Examen: 3 o más elementos corporales | Examen: 4 o más elementos corporales |
| Presentación: Estable | Presentación: En evolución con características cambiantes | Presentación: Inestable y con características imprevisibles |
| Toma de decisiones: No complicada | Toma de decisiones: Complejidad moderada | Toma de decisiones: Alta complejidad |
Tabla de criterios de los componentes de la OT
| 97165- Eval. de baja complejidad; | 97166- Eval. de complejidad moderada | 97167- Eval. de alta complejidad |
| Perfil ocupacional e historia del cliente: Centrado en el problema | Perfil ocupacional e historial del cliente: Detallado | Perfil ocupacional e historial del cliente: Exhaustivo |
| Evaluaciones del desempeño ocupacional:1-3 déficits | Evaluaciones del desempeño ocupacional:3-5 déficits | Evaluaciones del desempeño ocupacional: 5 + déficits |
| Toma de decisiones clínicas y desarrollo del POC: Sin comorbilidades; Número limitado de opciones de tratamiento consideradas | Toma de decisiones clínicas y desarrollo del POC: Puede tener una comorbilidad que afecte al rendimiento funcional; Varias opciones de tratamiento consideradas | Toma de decisiones clínicas y desarrollo del POC: 1 o más comorbilidades que afectan al rendimiento funcional; Múltiples opciones de tratamiento consideradas |
El código de reevaluación para cada disciplina es un único código para reevaluar al residente si hubo un cambio en el estado funcional y/o médico del residente que requiere un cambio significativo en el plan de cuidados. Esto no es un cambio importante para los terapeutas, lo que significa que la descripción es esencialmente la misma pero el código CPT en sí mismo está cambiando.
Los nuevos códigos de evaluación son un cambio de mentalidad significativo para los fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales de lo que están acostumbrados a codificar para una evaluación. Los terapeutas siempre han evaluado o considerado todas las áreas incluidas bajo cada componente de los nuevos códigos de evaluación, pero ahora esas áreas dictarán el nivel de complejidad de la evaluación, que luego, a su vez, equivale a un número de código CPT y se justifica en la documentación de la terapia.
Los terapeutas y los gerentes participarán en la capacitación en diciembre para prepararse para el cambio del 1 de enero de 2017 en los códigos de evaluación. Feliz Año Nuevo!