Capítulo 2 Preparación de los viajeros internacionales
Mark D. Gershman, Emily S. Jentes, Rhett J. Stoney (Fiebre amarilla) Kathrine R. Tan, Paul M. Arguin (Paludismo)
Las siguientes páginas presentan información específica de cada país sobre los requisitos y recomendaciones de la vacuna contra la fiebre amarilla (Tabla 2-06) e información sobre la transmisión del paludismo y recomendaciones de profilaxis. Se incluyen mapas específicos de cada país de las zonas de transmisión del paludismo, mapas específicos de cada país que muestran las recomendaciones de la vacuna contra la fiebre amarilla y un mapa de referencia de China para ayudar a interpretar la información. La información era exacta en el momento de su publicación; sin embargo, está sujeta a cambios en cualquier momento como consecuencia de cambios en la transmisión de la enfermedad o, en el caso de la Fiebre Amarilla, de cambios en los requisitos de entrada en el país. La información actualizada que refleja los cambios desde su publicación puede encontrarse en la versión en línea de este libro (www.cdc.gov/yellowbook) y en el sitio web de los CDC sobre la salud de los viajeros (www.cdc.gov/travel). En el sitio web de Salud de los Viajeros de los CDC (www.cdc.gov/travel) se pueden encontrar recomendaciones generales sobre otras vacunas a tener en cuenta durante la consulta previa al viaje.
Fiebre amarilla
Desde la publicación de la edición de 2018 del Libro Amarillo de los CDC, se produjeron grandes brotes de FY en el este de Brasil en 2017 y 2018, que involucraron a estados en los que la FY no se consideraba endémica anteriormente. En particular, los casos de YF en humanos ocurrieron dentro del área metropolitana mayor de la ciudad de São Paulo y no muy lejos de los límites metropolitanos de la ciudad de Río de Janeiro. En respuesta, el Ministerio de Salud de Brasil llevó a cabo campañas de vacunación masiva en las zonas recientemente afectadas. Sobre la base de un examen de la situación realizado por el Grupo Asesor Científico y Técnico de la Organización Mundial de la Salud (OMS) sobre la cartografía del riesgo geográfico de fiebre amarilla, en el que participan los CDC, se formularon recomendaciones preliminares de vacunación ampliada contra la fiebre amarilla para los viajeros internacionales a los estados del este y el sureste de Brasil. Dado que el Ministerio de Salud de Brasil ha iniciado su plan para vacunar a toda la población de Brasil contra la Fiebre Amarilla para mediados de 2019, es probable que estas recomendaciones preliminares de vacunación para los viajes internacionales se conviertan en permanentes por parte del grupo consultivo.
La revacunación contra la fiebre amarilla era requerida anteriormente por ciertos países a intervalos de 10 años para cumplir con el Reglamento Sanitario Internacional (RSI). En 2014, la Asamblea Mundial de la Salud (de la OMS) adoptó la recomendación de modificar el RSI eliminando el requisito de la dosis de refuerzo a los 10 años, y estipuló un periodo de transición de 2 años para este cambio. En consecuencia, a partir del 11 de julio de 2016, un Certificado Internacional de Vacunación o Profilaxis (CIVP) completado es válido para toda la vida del vacunado. Además, los países no pueden exigir una prueba de revacunación (refuerzo) contra la fiebre amarilla como condición de entrada, incluso si la última vacunación fue >10 años antes.
En Estados Unidos, el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) publicó en 2015 una nueva recomendación según la cual 1 dosis de la vacuna contra la fiebre amarilla proporciona una protección duradera y es adecuada para la mayoría de los viajeros. La recomendación también identifica grupos específicos de viajeros que deben recibir dosis adicionales y otros para los que se pueden considerar dosis adicionales. Para más detalles, véase el capítulo 4, Fiebre amarilla. Para obtener la información más actualizada sobre las dosis de refuerzo de la vacuna contra la fiebre amarilla, consulte el sitio web de los CDC sobre la salud de los viajeros o la publicación específica publicada en el sitio web del ACIP (www.cdc.gov/mmwr/pdf/wk/mm6423.pdf).
En última instancia, la decisión del clínico de vacunar o no a cualquier viajero debe tener en cuenta el riesgo del viajero de infectarse con el virus de la Fiebre Amarilla, los requisitos de entrada al país y los factores de riesgo individuales de sufrir acontecimientos adversos graves tras la vacunación contra la Fiebre Amarilla (como la edad y el estado inmunitario). Para un análisis exhaustivo de la FY y orientación sobre la vacunación, véase el Capítulo 4, Fiebre amarilla.
NOTA: A pesar de los recientes cambios en el RSI en relación con los refuerzos de la vacuna contra la FY, no es seguro que todos los países con requisitos de entrada para la vacunación contra la FY adopten plenamente este cambio. Incluso si los países modifican sus políticas oficiales para ampliar el periodo de validez de la ICVP de 10 años a toda la vida del vacunado, no hay garantía de que todos los funcionarios de fronteras nacionales conozcan dicho cambio de política o sean capaces de aplicarlo. Los CDC obtienen información anualmente de la OMS sobre los requisitos oficiales de entrada de los países. Es probable que la OMS no pregunte a los países sobre los requisitos de entrada de la vacuna YF en los cuestionarios anuales, porque se asumirá que los países están cumpliendo con el RSI modificado. Esto podría dejar un vacío en el futuro previsible en la información publicada precisa sobre los requisitos de entrada para los refuerzos de la vacuna YF para ciertos países. La experiencia pasada ha demostrado que la información proporcionada por los consulados y embajadas sobre los requisitos de vacunación a menudo no es exacta. Por lo tanto, los proveedores y los viajeros no deben confiar únicamente en dicha información a la hora de determinar los requisitos actuales de entrada para la vacunación contra la fiebre amarilla en destinos específicos. Teniendo en cuenta las advertencias descritas anteriormente, los lectores deben consultar la versión en línea de este libro (www.cdc.gov/yellowbook) y el sitio web de los CDC sobre la salud de los viajeros (www.cdc.gov/travel) para conocer cualquier actualización de los requisitos de entrada a los países desde la publicación de esta edición.