Cinemática de la prueba de desplazamiento del escafoides*,**
Las roturas del ligamento escafolunar son responsables de la inestabilidad del escafolunar y posteriormente de la artrosis radiocarpiana. Se han descrito numerosas técnicas quirúrgicas sin que ninguna demuestre su superioridad. El objetivo de nuestro estudio es evaluar los resultados sobre la sintomatología clínica de la capsulodesis en el ligamento escafotriquetral en el contexto de la inestabilidad escafolunar precoz.
Nuestro estudio retrospectivo incluye 28 pacientes, 22 hombres por seis mujeres, con una edad media de 37,8 años, operados entre enero de 2006 y diciembre de 2008, con un tiempo medio entre el traumatismo y la cirugía de 9,9 meses. El signo de Watson fue positivo en 26 pacientes. A todos los pacientes se les realizó un estudio de imagen completo que incluía radiografías estáticas y dinámicas de la muñeca y un artroscaner. Los pacientes incluidos en el estudio presentaban una inestabilidad escafolunar estática o dinámica. Se realizó una capsulodesis en el ligamento escafotriquetral según Berger así como una denervación parcial sistemática de la muñeca.
En la revisión, con un seguimiento medio de 24 meses, encontramos una disminución significativa de la movilidad activa de la muñeca con una pérdida moderada de la flexión del 11% y una disminución del arco de movilidad de la muñeca de 13°. La fuerza muscular postoperatoria aumentó. La estabilidad de la muñeca mejoró en 26 pacientes sin signo de Watson postoperatorio. El dolor postoperatorio medido con una escala visual analógica (EVA) fue valorado en 2,4 (p< 0,005). Veintiún pacientes volvieron a trabajar sin ninguna adaptación de su puesto de trabajo, y el 67% de ellos eran trabajadores manuales. En nuestra serie observamos dos complicaciones: una algodistrofia y una artritis.
Se han descrito muchas técnicas para el tratamiento de las lesiones de la escafolunación, desde la simple fijación de la escafolunación hasta las artrodesis parciales intracarpianas. Nuestra serie muestra que la capsulodesis utilizando la mitad proximal del ligamento escafotriquetral mejora la sintomatología clínica de la inestabilidad escafolunar temprana.
Las lesiones del ligamento escafolunar pueden provocar inestabilidad escafotriquetral y artrosis de muñeca. Se han descrito muchas técnicas quirúrgicas para reparar estas lesiones. El objetivo de nuestro estudio es evaluar los resultados clínicos tras la capsulodesis con el ligamento escafotriquetral para las inestabilidades escapolunares.
Veintiocho pacientes, 22 hombres y seis mujeres, fueron operados de inestabilidad escapolunar entre enero de 2006 y diciembre de 2008. La edad media era de 37,8 años, y el tiempo medio entre el traumatismo y la cirugía era de 9,9 meses. La prueba de desplazamiento del escafoides estaba presente en 26 pacientes. A todos los pacientes se les realizaron radiografías estáticas y dinámicas de la muñeca y una exploración. Se realizó una capsulodesis con ligamento escafotriquetral en todos los pacientes.
A los 24 meses de seguimiento, se observó una disminución significativa de 13° de la amplitud de movimiento de la muñeca. La fuerza mejoró significativamente después de la cirugía. La estabilidad de la muñeca mejoró en 26 pacientes. En cuanto al dolor, se observó una reducción significativa con la escala visual analógica después de la cirugía (p < 0,005). Veintiún pacientes volvieron a su trabajo anterior. Las complicaciones fueron distrofia refleja en un paciente e infección de la muñeca en otro.
Se han descrito muchas técnicas para el tratamiento de las lesiones escafolunares, desde la simple sutura del ligamento escafolunar hasta la artrodesis parcial de la muñeca. La capsulodesis con ligamento escafolunar mejora la fuerza de agarre, disminuye la inestabilidad de la muñeca y el dolor con una ligera pérdida de la amplitud de movimiento.