Cirugía de la hernia discal lumbar
Si el dolor y otros síntomas de una hernia discal lumbar persisten después de seis semanas, a menudo se considera la cirugía. Una hernia discal lumbar es el motivo más común de cirugía de la columna vertebral en adultos durante su edad laboral.1
Vídeo: Hernia discal lumbar
La microdiscectomía lumbar puede considerarse si los síntomas de la hernia discal lumbar no se resuelven tras 6 semanas de tratamiento no quirúrgico. Watch Now
Se puede recomendar la cirugía si:
- Hay un dolor intenso y la persona tiene dificultades para mantener un nivel razonable de funciones diarias, como estar de pie o caminar.
- La persona experimenta síntomas neurológicos progresivos, como un empeoramiento de la debilidad de las piernas, y/o entumecimiento.
- Hay una pérdida de las funciones intestinales y vesicales.
- La medicación, la fisioterapia y/u otros tratamientos no quirúrgicos no han aliviado significativamente los síntomas.
En algunos casos, la cirugía es necesaria antes de que el paciente haya completado seis semanas de cuidados no quirúrgicos.
Procedimientos de microdiscectomía para una hernia discal lumbar
Dos procedimientos mínimamente invasivos, la microdiscectomía y la microdiscectomía endoscópica, son los más recomendados para las hernias discales lumbares. Estos procedimientos eliminan la presión de la raíz nerviosa y proporcionan un mejor entorno de curación para el disco.
Ver Cirugía de la columna vertebral por microdiscectomía (microdescompresión)
Por lo general, sólo es necesario eliminar la pequeña porción del disco que está presionando contra la raíz nerviosa, y la mayor parte del disco permanece intacta.
En una microdiscectomía se utilizan pequeñas incisiones. En la cirugía de microdiscectomía endoscópica, los instrumentos se introducen a través de uno o varios tubos finos para minimizar la alteración del tejido circundante. Se puede insertar una diminuta cámara a través de un tubo para proporcionar visualización al cirujano.
Ambos tipos de cirugía suelen realizarse de forma ambulatoria o con una noche de estancia en el hospital. La mayoría de los pacientes pueden volver al trabajo y a sus rutinas habituales en una o tres semanas.
Véase la discectomía lumbar Cirugía ambulatoria de la columna vertebral
Tasa de éxito de la cirugía de hernia discal lumbar
La cirugía de una hernia discal lumbar tiene una alta tasa de éxito. Un amplio estudio médico informó de resultados buenos o excelentes para el 84% de los que se sometieron a una microdiscectomía y casi el 80% para los que se sometieron a una microdiscectomía endoscópica.2
La microdiscectomía y la microdiscectomía endoscópica son especialmente útiles para aliviar el dolor de piernas, comúnmente llamado ciática. Estos procedimientos no han tenido tanto éxito en el alivio del dolor de espalda, y normalmente no se realizan si el dolor de espalda es el problema principal.
La literatura médica ha mostrado algunos beneficios de la cirugía en comparación con el tratamiento no quirúrgico, aunque en algunos casos la diferencia disminuye con el tiempo. Un amplio estudio descubrió que las personas que se sometieron a una intervención quirúrgica para tratar una hernia discal lumbar experimentaron una mayor mejoría de los síntomas durante hasta dos años que las que se sometieron a un tratamiento no quirúrgico.3
Ver Tratamiento no quirúrgico para una hernia discal lumbar
Aunque la microdiscectomía y la microdiscectomía endoscópica se consideran procedimientos de bajo riesgo, toda cirugía tiene riesgos.
Alrededor del 10% de los pacientes que se someten a una microdiscectomía experimentarán otra hernia discal en el mismo lugar. Una recidiva es más probable dentro de los tres primeros meses, pero también puede ocurrir años después. Las recidivas múltiples suelen tratarse con una cirugía de fusión lumbar. Esto elimina todo el material del disco y detiene el movimiento de los discos.
- 1.Schroeder GD, Guyre C, Vaccaro A. The epidemiology and pathophysiology of lumbar disc herniations. Seminarios de cirugía de la columna vertebral. Volumen 28, número 1, marzo de 2016, páginas 2-7. Lumbar Disc Herniation. doi:10.1053/j.semss.2015.08.003.
- 2.Dohrmann GJ, Mansour N. Long-Term Results of Various Operations for Lumbar Disc Herniation: Análisis de más de 39.000 pacientes. Med Princ Pract 2015;24:285-290. (DOI:10.1159/000375499).
- 3.Abraham P, Rennert RC, Martin JR, et al. The role of surgery for treatment of low back pain: insights from the randomized controlled Spine Patient Outcomes Research Trials. Neurología quirúrgica internacional. 2016;7:38. doi:10.4103/2152-7806.180297.