Cochrane
Antecedentes
Un aneurisma de aorta abdominal (AAA) es un ensanchamiento anormal de la aorta abdominal, la principal arteria que suministra sangre a los órganos del abdomen y la parte inferior del cuerpo. Entre el 4% y el 7% de los hombres mayores de 65 años tienen un AAA, pero es menos frecuente en las mujeres. Los aneurismas de más de 55 mm de diámetro conllevan un alto riesgo de rotura que puede provocar la muerte; aproximadamente el 60% de las personas con un AAA roto mueren antes de llegar al hospital. Las personas con AAA de más de 55 mm suelen ser remitidas para su reparación, ya que el riesgo de rotura supera el riesgo de reparación. Existen tres métodos para reparar un AAA: la cirugía, la reparación endovascular del aneurisma (EVAR) y la reparación laparoscópica. La cirugía consiste en realizar un gran corte en el abdomen, tras el cual se expone y abre la aorta abdominal y se cose un injerto sintético (tubo) para sustituir la zona debilitada de la aorta. La EVAR consiste en hacer un corte en la zona de la ingle, tras lo cual se inserta un injerto colapsado y abierto dentro del aneurisma bajo la guía de los rayos X y se mantiene en su lugar con una endoprótesis. La reparación laparoscópica o cirugía de AAA «por el ojo de la cerradura» se lleva a cabo haciendo cortes muy pequeños en el abdomen del paciente, tras lo cual se introduce un fino telescopio (un laparoscopio) a través de estos cortes y se cose el injerto sintético en su lugar. Las ventajas de la EVAR y la reparación laparoscópica son que requieren incisiones más pequeñas, son menos dolorosas, tienen menos complicaciones, una tasa de mortalidad menor y una estancia hospitalaria más corta que la reparación quirúrgica. La evidencia actual sugiere que la EVAR es el enfoque preferido para la reparación de AAA. Sin embargo, la reparación laparoscópica del AAA se ha sugerido como una alternativa segura y efectiva para tratar a los pacientes para los que la RVA no es adecuada. Esta revisión tuvo como objetivo evaluar los efectos de la cirugía laparoscópica para los aneurismas aórticos abdominales.
Características de los estudios y resultados clave
En esta revisión se incluyó un ensayo controlado aleatorio (actual hasta agosto de 2016), que estudió a 100 participantes masculinos y comparó la reparación laparoscópica asistida a mano con la EVAR. No se produjeron muertes intrahospitalarias durante el estudio. El ensayo mostró que la reparación laparoscópica asistida a mano tardó más tiempo en realizarse que la EVAR, pero no hubo diferencias en el número de pacientes con reducción del flujo sanguíneo a la pierna después de cualquiera de los dos tratamientos.
Calidad de la evidencia
En la actualidad, hay una falta de ensayos controlados aleatorios que examinen la efectividad y la seguridad comparativas de la reparación laparoscópica del AAA. La calidad de la evidencia disponible fue imprecisa debido a la inclusión de un estudio pequeño y a los amplios intervalos de confianza; e indirecta porque el estudio incluye sólo participantes masculinos.
Conclusiones
Se requiere más investigación antes de poder sacar conclusiones.