Cuestiones de ovulación– Amos Grunebaum, MD– 02/02/04
Por Amos Grunebaum
Transcripción de eventos en vivo de WebMD
¿Estás ovulando? ¿Está segura? ¿Cómo puedes hacer un mejor seguimiento de tu fertilidad y lidiar con los ciclos desincronizados? Amos Grunebaum, MD, director médico del Centro de Fertilidad de WebMD, se unió a nosotros para hablar sobre la comprensión y el gráfico de su ovulación, así como las causas y los tratamientos para los problemas de ovulación.
Las opiniones expresadas aquí son sólo del invitado y no han sido revisadas por un médico de WebMD. Si tiene preguntas sobre su salud, debe consultar a su médico personal. Este evento está destinado únicamente a fines informativos.
Pregunta de un miembro: Estoy TTC. No he tenido un período desde diciembre. El primer día de mi último período real fue el 17/12/03. Desde entonces, el día en que mi ciclo debía volver a tener manchado, y sangrado, pero no mi período normal. Esto volvió a ocurrir el día que creí que debía ovular, el 29 de enero. Tuve manchado hasta anoche. Hoy no hay nada. ¿Existe la posibilidad de que no esté ovulando o de que esté embarazada? Realmente no puedo saber si y cuando ovulo.
Dr. Amos: Lo que usted describe es una de las preocupaciones más comunes en nuestra web de fertilidad. El diagnóstico médico cuando no se tiene la regla es amenorrea,’ no tener la regla. Sólo hay unas pocas posibilidades por las que una mujer no tiene la regla:
- La primera es el embarazo, y una prueba de embarazo debe ser positiva si se pierde el período por estar embarazada.
- La siguiente posibilidad es la menopausia, que ocurre eventualmente a todas las mujeres, y es probable que sea la causa cuando ocurre cuando ya has pasado los 40-45 años. Un análisis de sangre en la consulta de tu médico debería decirte si es menopausia o no.
- La siguiente razón frecuente para no tener la regla es la ‘anovulación’, no ovular. Una menstruación regular viene alrededor de 14 días después de la ovulación, y si usted no ovula entonces su período no vendrá, o podría ser muy irregular, y puede tener algunas manchas de vez en cuando.
Si quiere quedarse embarazada, obviamente necesita ovular, y su médico puede intentar averiguar por qué no ovula. En muchos casos el médico puede inducir una hemorragia con medicamentos y luego darte ciertos medicamentos para inducir la ovulación y ayudarte a quedarte embarazada.
Pregunta del miembro: ¿El sobrepeso dificulta la detección de la ovulación?
Dr. Amos: Todo depende de cómo quiera detectar la ovulación. Si sus ciclos menstruales son regulares, entonces sabe que está ovulando. Otra forma de detectar la ovulación es llevar una tabla de temperatura en nuestro centro de fertilidad; esto no debe ser influenciado por ser obeso. Y luego puede analizar su orina con kits de predicción de la ovulación antes de la ovulación o hacer análisis de sangre una semana después.
Pregunta de un miembro: ¿Es posible ovular sólo cada dos meses? ¿Tal vez sólo de un ovario? Lo pregunto porque suelo sentir la ovulación en mi lado derecho, pero no en el izquierdo.
Dr. Amos: Es muy inusual ovular sólo de un ovario y no del otro. Si sus ciclos son regulares (¿lo son?) entonces debería ovular todos los meses. Tu «sensación» de ovulación no significa necesariamente que sea sólo de ese lado.
Pregunta del miembro: ¿La ovulación es en el mismo momento todos los meses? En la mitad del ciclo?
Dr. Amos: El periodo de tiempo entre la ovulación y el siguiente periodo es constante, normalmente unos 14 días. El periodo entre el primer día de sangrado/su ciclo puede variar. En un ciclo de 28 días, la ovulación se produce en la mitad, alrededor de la CD 14 (28-14). Pero en un ciclo de 35 días la ovulación ocurre en la CD 21 (35-14 = 21) y en la CD 10 en un ciclo de 24 días (24-14 = 10).
Pregunta del miembro: ¿Hay síntomas de ovulación, como pechos hinchados, pezones sensibles y/o retención de agua? Todos los meses, más o menos a mitad de ciclo, tengo estos síntomas y no sé por qué.
Dr. Amos: Estos pueden ser síntomas de ovulación, pero no son suficientes para hacer el diagnóstico con suficiente evidencia. Los periodos regulares, las curvas de la TCB, la OPK, los cambios en el moco cervical y/o los niveles elevados de progesterona siete días después son los métodos fiables para rastrear la ovulación.
Pregunta del miembro: ¿Ayudan cosas como Vitex, Dong Quai o Fertility Blend a ovular de alguna manera?
Dr. Amos: No lo hacen, al menos no desde un punto de vista científico. No hay estudios científicos claros de que estos medicamentos herbales de venta libre funcionen para inducir la ovulación. Y no hay suficientes estudios que demuestren que son seguros. Cuando no ovulas, debes pedirle a tu médico que te haga algunas pruebas. Por ejemplo, una condición de tiroides baja puede afectar a la ovulación. Ninguno de los medicamentos mencionados anteriormente puede afectar a la tiroides. Así que lo mejor es que acuda a su médico para averiguar qué es lo que ocurre, si es que ocurre algo, y luego averiguar cómo tratarlo.
Pregunta del miembro: Dr. G He estado en Clomid para cuatro ciclos ahora, siendo monitoreado por mi ob-gyn. Ovulo alrededor del CD 18 más o menos. Qué tan común es que el dolor de la ovulación sea un poco más severo con el Clomid?
Dr. Amos: Muchas mujeres dicen tener más molestias en los ovarios con Clomid que sin él. Esto se debe a que el Clomid estimula los ovarios. En respuesta, empiezan a crecer muchos más folículos de lo normal. Distensionan la cápsula del ovario y eso puede crear dolor, más de lo habitual.
Pregunta del miembro: ¿Es posible ovular al día siguiente de dejar de sangrar?
Dr. Amos: Es posible ovular en cualquier momento del ciclo, incluso el día después de dejar de sangrar. La mayoría de las mujeres suelen ovular alrededor de la CD 14 o así, pero es posible que se produzcan ovulaciones mucho antes y mucho después.
Pregunta del miembro: ¿Cuántas veces al día hay que tener relaciones sexuales antes de la ovulación para quedarse embarazada? Una vez al día, cada 48 horas, dos veces al día?
Dr. Amos: Una vez al día, todos los días durante los días fértiles es lo óptimo. Además deberías hacer el amor regularmente de 2 a 3 veces a la semana cada semana. Esta información se basa en varios estudios científicos, que también demuestran que hacer el amor cada dos días también está bien.
Pregunta del miembro: Según el calendario de ovulación de WebMD, estuve ovulando del 25 al 31 de enero y mi marido y yo hemos estado haciendo BD desde el 14 de enero hasta el 31 de enero. Tengo un ciclo de 33 días y mi último período fue el 1/10. Si usted BD como un loco ¿cómo es que sólo hay un 10% de posibilidades de quedar embarazada?
Dr. Amos: Permítame primero corregir algo. Usted ovula sólo un día de su ciclo, no seis días. Puedes quedarte embarazada haciendo el amor durante los cinco días anteriores al día de la ovulación y el día de la ovulación. No estoy segura de lo que quieres decir con «hacer el amor como una loca». No se aconseja hacer el amor más de una vez al día, porque los espermatozoides no tienen tiempo suficiente para recuperarse. Así que una vez al día, todos los días está bien, incluso cada dos días está bien. Si tiene suficiente esperma entonces hay un 20%-25% de posibilidades de quedar embarazada cada mes (no el 10%).
Pregunta del miembro: Empecé a hacer un gráfico este mes y he tenido temperaturas que suben y bajan. No creo que haya ovulado y me estoy frustrando. ¡No he tenido ningún MEC o cualquier CM para esa materia! ¿Hay alguna otra forma de saber si he ovulado además de comprar kits de predicción de la ovulación? Gracias (P.D. Estoy en CD20).
Dr. Amos: En CD 20 puede ser un poco temprano para ver si usted está ovulando. Puede que quiera seguir haciendo un gráfico en el Centro de Fertilidad de WebMD. Podemos revisar su gráfico allí y que lo evalúe uno de nuestros expertos Es muy difícil interpretar un gráfico por sí mismo y obtener algo de ayuda le hará entender mejor lo que está pasando.
Pregunta de un miembro: Dr. Tengo 41 años y TTC y estaba embarazada, pero tenía mc (Downs) en el segundo mes. He estado TTC desde entonces – hace un año. Tengo periodos dolorosos justo el día que empiezan. Estoy usando el kit de predicción de la ovulación y puedo ovular en cualquier lugar del día 12-22. Las pruebas de LH están bien. Fui a un médico de fertilidad y mis niveles estaban bien – LH FSH etc. Me pregunto si esta variación en los intervalos de ovulación está bien.
Dr. Amos: No está bien tener una ovulación tan irregular. Esto puede ser una señal de que podría haber un problema. También hace que sus ciclos sean muy irregulares, y eso dificulta la estimación de cuándo/si se produce la ovulación. Deberías discutir lo antes posible con tu médico especialista en infertilidad (¿es un endocrinólogo reproductivo?) qué hacer a continuación. A los 41 años no deberías perder un tiempo extremadamente valioso, y empezar a recorrer el camino más rápido hacia el embarazo.
Pregunta del miembro: Mi H/B y yo llevamos un año intentándolo. Llevamos 10 meses sin anticonceptivos y seis meses intentándolo en serio. Mis ciclos menstruales son de 28 días exactamente. Al principio sólo utilizábamos el calendario y mis cambios de moco como guía. Los últimos dos meses he utilizado un kit de predicción de la ovulación. Todavía no hay suerte. Tengo 31 años y mi H/B es de 41. Deberíamos hacernos pruebas de fertilidad?
Dr. Amos: Sí, debería. El primer paso suele ser el recuento de esperma. Sugiero a todos y cada uno de mis pacientes que comiencen con el recuento de esperma. Sólo cuando se ha establecido que es normal se puede pasar a las siguientes pruebas. La mayoría de los problemas de infertilidad en las mujeres que ovulan regularmente es que sus espermatozoides no están bien. La siguiente prueba consiste en comprobar las trompas de Falopio. Esto se suele hacer con una histerosalpingografía o una laparoscopia.
Pregunta del miembro: Hago un seguimiento de mis temperaturas cada mañana. La primera parte de mis ciclos las temperaturas son bajas (van de 97 grados a 97,5 grados) y la última parte de mi ciclo mis temperaturas son altas (van de 97,7 grados a 98,3 grados). ¿Significa esto con seguridad que estoy ovulando?
Dr. Amos: Parece que está ovulando. Pero para estar segura, puede que quiera que otra persona mire el gráfico. Sólo con una mirada directa y cercana puede un experto asegurarse de que usted ovula. Y puede guardar su gráfico en el Centro de Fertilidad de WebMD, donde los expertos pueden revisar los gráficos y hacer comentarios.
Pregunta de un miembro: ¿Hay algo que aumente la probabilidad de ovulación? También, ¿qué tan bien funcionan los kits de ovulación?
Dr. Amos: Los kits de ovulación funcionan bastante bien pero tienen desventajas. En ciertas condiciones como el SOP (síndrome de ovario poliquístico) pueden ser falsos positivos, y a veces pueden ser falsos negativos. Si no ovulas, sólo un médico puede ayudarte a descubrir cuál es el problema. Tomar medicamentos de venta libre es inútil sin saber exactamente qué es lo que está tratando.
Pregunta del miembro: ¿Se puede seguir teniendo un ciclo de 28 días y ovular antes/después de la CD 14?
Dr. Amos: Si sus ciclos son muy regulares, la ovulación suele producirse unos 14 días antes del siguiente ciclo. Eso sería unos 14 días más/menos uno o dos días.
Pregunta del miembro: El primer día que usé las OPKs no tenía ni idea de en qué CD estaba porque soy muy irregular, pero la línea era realmente oscura, luego las líneas se hicieron más y más ligeras los siguientes cuatro días. ¿Crees que estaba o’ing ese primer día?
Dr. Amos: Es imposible decir si la OPK fue positiva el primer día. Así es como funcionan las OPKs: Las OPKs comprueban la hormona LH, que se eleva poco antes de la ovulación. Así que cuando no estás a punto de ovular la OPK es negativa. Cuando la primera (énfasis en PRIMERA) se convierte en positiva, es probable que la ovulación se produzca en las siguientes 12-36 horas, énfasis en DENTRO. La ovulación puede producirse en 12 o 36 horas. El OPK puede permanecer positivo durante varios días, y si usted prueba sólo en un día cuando ya es positivo y no tiene un negativo el día anterior, entonces es imposible saber exactamente cuando la ovulación ocurrió.
Pregunta del miembro: Después de tener una D&E ¿cuánto tiempo suele pasar antes de ovular?
Dr. Amos: El tiempo después de la D&E es similar al tiempo después de un aborto espontáneo. Pueden pasar de dos a ocho semanas para que se produzca la ovulación después de una D&E. Si no ha sucedido dos o tres meses después, entonces debe hablar con su médico.
Pregunta del miembro: Mientras se toma Clomid, ¿está bien realizar OPKs y no hacer un gráfico, o cree que es mejor tener relaciones sexuales cada dos días y no seguir la ovulación tan de cerca?
Dr. Amos: Las OPKs pueden ser incorrectas durante varios días después de dejar el Clomid. Tomar una curva de temperatura mientras está en Clomid le proporciona la seguridad de que está haciendo lo correcto.
Pregunta de un miembro: ¿Es cierto que cuando ovulo tengo una secreción de consistencia de clara de huevo?
Dr. Amos: Sí, es cierto. En el momento de la ovulación hay un aumento de la hormona del estrógeno. Esta hormona aumenta a medida que se acerca la ovulación y cambia el moco cervical de una consistencia espesa a una primera consistencia fina, y esta consistencia se vuelve ‘elástica’, llamada ‘spinnbarkeit’. Cuando se toca este moco con dos dedos y se tira de él, se puede extender varios centímetros.
Pregunta del miembro: A los 41 años y con tres hijos, el menor tiene 10 años, ¿qué posibilidades tengo ahora de ovular normalmente?
Dr. Amos: Con ciclos menstruales regulares su probabilidad de ovular es excelente. La cuestión es si los óvulos son todavía de alta calidad. Su médico puede hacer un análisis de sangre en la CD 3 para confirmar la calidad de los óvulos.
Moderador: Gracias al Dr. Grunebaum y a todos los que han venido hoy. Siento que no hayamos podido responder a todas las excelentes preguntas. Por favor, asegúrese de visitar al Dr. G en su tablero de mensajes TTC: Tratando de concebir y visite nuestros otros tableros de mensajes TTC.
Y, como el Dr. Amos mencionó en algunas de sus respuestas, ahora puede aprender aún más sobre cómo quedarse embarazada uniéndose al Centro de Fertilidad de WebMD. Inscríbase para recibir apoyo, revisión de gráficos por parte de expertos y toneladas de gran información sobre TTC. Aprenderás todo lo que necesitas saber para aumentar tus posibilidades de concebir. Vaya a fertility.webmd.com para obtener más información.