Degeneración macular asociada a la edad
Categoría:
- Retina / Vítreo
Contribuidores: Brittni A. Scruggs, MD, PhD, Armin Avdic, MS, y Karen M. Gehrs, MD
Colocados el 10 de abril de 2019
La degeneración macular relacionada con la edad (DMAE) es la principal causa de ceguera en pacientes de edad avanzada y se clasifica como no exudativa (es decir, seca) o exudativa (es decir, húmeda o neovascular). Las manifestaciones clínicas de la DMAE no exudativa van desde los hallazgos incidentales de drusas hasta la atrofia geográfica que provoca una importante pérdida de visión, y aproximadamente el 15% de los pacientes con DMAE acaban pasando a la forma húmeda. Esta conversión se debe a la extensión de los vasos coroideos al espacio epitelial pigmentario subretiniano (sub-RPE) o subretiniano a través de roturas en la membrana de Bruch. La DMAE ha sido clasificada por el Estudio de Enfermedades Oculares Relacionadas con la Edad (AREDS) basándose en los hallazgos del examen de drusas duras, drusas blandas, anomalías del EPR, atrofia y neovascularización coroidea; las categorías del AREDS son las siguientes:
- Categoría 1 (Sin DMAE): pocas (5-15), pequeñas (<63µm) o ninguna drusa sin cambios de pigmento.
- Categoría 2 (DMAE temprana): Varias drusas pequeñas, pocas drusas de tamaño intermedio (63-124µm) y/o cambios pigmentarios en uno o ambos ojos
- Categoría 3 (DMAE intermedia): Drusas extensas (es decir, 20 blandas o 65 duras sin ninguna blanda) de tamaño intermedio, una drusa grande (>125µm), y/o atrofia geográfica que no afecta a la mácula en uno o ambos ojos
- Categoría 4 (DMAE unilateral avanzada): Forma seca avanzada (es decir, atrofia geográfica con afectación de la mácula) o forma exudativa con neovascularización coroidea en un ojo
- Categoría 4a: DMAE avanzada en un ojo con DMAE de categoría 1, 2 o 3 en el otro ojo
- Categoría 4b: DMAE avanzada en un ojo y disminución de la agudeza visual (<20/32) secundaria a DMAE en el otro ojo; sin embargo, la DMAE avanzada no está presente en ambos ojos
Debe enfatizarse la importancia de la monitorización diaria de la rejilla de Amsler para maximizar la oportunidad de detectar el desarrollo temprano de la DMAE húmeda en cualquiera de los ojos. Se ha demostrado el beneficio de los micronutrientes (por ejemplo, las vitaminas AREDS) para retrasar la progresión de la DMAE en pacientes con enfermedad unilateral intermedia y avanzada . Los pacientes deben ser informados de la asociación entre el tabaquismo y un mayor riesgo de desarrollar DMAE .
DMAE temprana (categoría 2 de AREDS)
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Figura 1. Estas fotos del fondo de ojo muestran la DMAE temprana de dos pacientes diferentes. (Imagen izquierda) Hay varias (>15) pequeñas drusas duras en la mácula derecha. (Imagen derecha) Hay unas pocas (<15) drusas blandas de tamaño intermedio predominantemente en la mácula inferior izquierda.
DMAE intermedia (AREDS Categoría 3)
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Figura 2. Ambos ojos muestran una DMAE intermedia con alto riesgo (es decir, drusas grandes, confluentes y blandas) de degeneración macular relacionada con la edad, no vascular. Finalmente, el paciente progresó a la categoría 4 de DMAE con el desarrollo de una membrana neovascular coroidea en el ojo izquierdo (no se muestra), que requirió inyecciones intravítreas en serie.
Transición a DMAE unilateral avanzada (categoría 4 de AREDS)
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Figura 3. (Imagen izquierda) DMAE seca de alto riesgo (drusas grandes y blandas) de categoría 3 en la presentación inicial. (Imagen de la derecha) Tres años después, había evidencia de atrofia geográfica sólo en el ojo izquierdo, y el paciente tenía una pérdida de visión significativa en el ojo izquierdo.
DMAE bilateral avanzada
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Figura 4. Degeneración macular no exudativa con atrofia geográfica extensa en ambos ojos. Dado que este paciente tenía DMAE avanzada en ambos ojos, no era candidato a las vitaminas AREDS.
Referencia(s)
- Wong WL, Su X, Li X, Cheung CM, Klein R, Cheng CY, Wong TY. Prevalencia mundial de la degeneración macular asociada a la edad y proyección de la carga de la enfermedad para 2020 y 2040: una revisión sistemática y meta-análisis. Lancet Glob Health 2014;2(2):e106-116. https://PubMed.gov/25104651. DOI: 10.1016/S2214-109X(13)70145-1
- Gehrs KM, Anderson DH, Johnson LV, Hageman GS. Degeneración macular relacionada con la edad: conceptos patogenéticos y terapéuticos emergentes. Ann Med 2006;38(7):450-471. https://PubMed.gov/17101537. DOI: 10.1080/07853890600946724
- Grupo A-REDSR. El Estudio de Enfermedades Oculares Relacionadas con la Edad (AREDS): implicaciones del diseño. Informe AREDS nº 1. Control Clin Trials 1999;20(6):573-600. https://PubMed.gov/10588299
- Grupo A-REDSR. A randomized, placebo-controlled, clinical trial of high-dose supplementation with vitamins C and E, beta carotene, and zinc for age-related macular degeneration and vision loss: Informe AREDS nº 8. Arch Ophthalmol 2001;119(10):1417-1436. https://PubMed.gov/11594942
- Woodell A, Rohrer B. Una revisión mecanística del humo del cigarrillo y la degeneración macular relacionada con la edad. Adv Exp Med Biol 2014;801:301-307. https://PubMed.gov/24664711. DOI: 10.1007/978-1-4614-3209-8_38
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