Diagnóstico del aborto espontáneo recurrente
Los médicos del NYU Langone son especialistas en abortos espontáneos recurrentes, en los que se han tenido dos o más embarazos seguidos que terminan antes de la semana 20. Esta afección puede estar causada por problemas cromosómicos, que se transmiten de uno o ambos progenitores; afecciones como la diabetes o los fibromas, que son crecimientos no cancerosos en el útero; problemas del sistema inmunitario; desequilibrios hormonales; o anomalías congénitas del útero.
Alrededor del 1 por ciento de las mujeres que sufren un aborto espontáneo tienen más de uno consecutivo. En el 50 al 75 por ciento de las mujeres que tienen abortos espontáneos recurrentes, los médicos no pueden precisar la causa.
Las mujeres mayores de 35 años tienen un mayor riesgo de sufrir un aborto espontáneo que las más jóvenes. Esto se debe a que las mujeres mayores tienen más probabilidades de tener óvulos con irregularidades cromosómicas, así como un mayor riesgo de padecer enfermedades que pueden afectar al embarazo.
Los signos de aborto espontáneo incluyen hemorragias vaginales acompañadas de dolor abdominal, dolor de espalda, calambres intensos, fiebre o expulsión de coágulos de sangre o tejido gris de la vagina.
Para diagnosticar el aborto espontáneo recurrente, los especialistas del Centro de Fertilidad de la NYU Langone y de los Especialistas en Reproducción de la NYU Langone de Nueva York realizan una historia clínica, un examen físico y piden ciertas pruebas.
Pruebas de sangre
Su médico del NYU Langone puede extraer sangre para analizar sus niveles de progesterona, una hormona que engrosa el revestimiento del útero y nutre el desarrollo del embrión; hormonas tiroideas; y ciertas proteínas que pueden afectar a la capacidad de mantener un embarazo. También es posible que le hagan pruebas para detectar la enfermedad inflamatoria pélvica, una enfermedad de transmisión sexual que puede aumentar el riesgo de aborto espontáneo, o el síndrome antifosfolípido, una rara enfermedad autoinmune en la que los coágulos de sangre impiden el flujo sanguíneo.
Una ecografía
Una ecografía -que utiliza ondas sonoras para crear imágenes de los órganos y otras estructuras del cuerpo- permite al médico detectar fibromas o pólipos, crecimientos uterinos que pueden causar infertilidad o abortos. Durante esta prueba en la consulta, el médico utiliza una ecografía transvaginal, en la que se introduce una varilla llamada transductor en la vagina, para producir imágenes detalladas de los órganos reproductores.
Una prueba denominada FemVue™ consiste en inyectar una solución de agua salada y burbujas de aire en el útero y las trompas de Falopio y visualizarlas mediante una ecografía.
Control genético
La mayoría de los abortos espontáneos se deben a la aneuploidía, lo que significa que el embrión tiene un número irregular de cromosomas. Un pequeño porcentaje de abortos espontáneos recurrentes está causado por una reordenación cromosómica denominada translocación, en la que un pequeño fragmento de ADN de un cromosoma se desplaza a otro, o por una inversión, en la que un pequeño fragmento de ADN se inserta en orden inverso en el cromosoma.
Estas variaciones genéticas -que pueden estar presentes tanto en el hombre como en la mujer- dan lugar a óvulos o espermatozoides cromosómicamente desequilibrados. Tras la concepción, los embriones no pueden desarrollarse, lo que provoca un aborto espontáneo.
Un médico puede recomendar que usted y su pareja se sometan a pruebas de cariotipo. Este análisis de sangre ayuda a los médicos a determinar si usted tiene el número y la configuración correctos de cromosomas.
Pruebas hormonales
Debido a que el riesgo de aborto espontáneo recurrente aumenta con la edad, las mujeres de 35 años o más pueden someterse a un análisis de sangre que comprueba el nivel de la hormona estimulante del folículo, o FSH. Liberada por la hipófisis en el cerebro, la FSH estimula a los ovarios para que produzcan óvulos, que maduran dentro de unas cámaras llamadas folículos. El número de folículos disponibles disminuye a medida que la mujer envejece, lo que contribuye a la infertilidad relacionada con la edad.
Los niveles elevados de FSH pueden significar que los ovarios carecen de óvulos adecuados para el embarazo. Los niveles bajos de FSH pueden indicar un estrés grave, que a su vez podría contribuir al aborto espontáneo.
Los médicos también pueden solicitar una prueba de la hormona antimulleriana (AMH) para medir la reserva ovárica, que es el número y la calidad de los óvulos disponibles para la fecundación.
Histerografía
También llamada histerosalpingografía, o HSG, esta prueba permite al médico ver los órganos reproductores para detectar problemas anatómicos y afecciones, como los fibromas, que pueden provocar un aborto. También puede revelar la existencia de tejido cicatricial causado por la endometriosis o por una infección que puede obstruir las trompas de Falopio, los conductos por los que los óvulos pasan de los ovarios al útero.
Para realizar la prueba, el médico inyecta un tinte en el útero a través de un pequeño catéter, que es un tubo hueco. Una radiografía produce imágenes del útero y las trompas de Falopio. La prueba dura unos 10 minutos. Una HSG puede causar molestias temporales similares a las de los calambres menstruales, por lo que el médico puede recomendar un analgésico de venta libre.
Histeroscopia
Si la HSG o FemVue™, una prueba que no requiere la exposición a rayos X o a un medio de contraste, revelan una afección en la cavidad uterina que puede afectar al embarazo, puede someterse a una histeroscopia, que permite al médico realizar técnicas quirúrgicas para corregir el problema. Estos pueden incluir fibromas, pólipos de gran tamaño, adherencias uterinas (tejido cicatricial) o una afección uterina que puede haber estado presente desde el nacimiento.
En este procedimiento, que se realiza en el hospital, el médico utiliza un endoscopio largo, fino y flexible con una cámara en el extremo para examinar el útero en busca de cualquier anomalía. Puede realizarse con anestesia local, regional o general, y dura hasta 45 minutos. Dado que la histeroscopia puede provocar calambres y dolor, el médico puede recetar analgésicos.
Biopsia del endometrio
Este procedimiento, que puede realizarse al mismo tiempo que la histeroscopia, puede ayudar al médico a determinar si el útero es capaz de mantener un embarazo. El médico extrae un pequeño trozo de tejido del revestimiento del útero para analizarlo en busca de células irregulares que puedan indicar infecciones, fibromas o pólipos.
La biopsia puede provocar calambres, que pueden minimizarse tomando un analgésico de venta libre hasta una hora antes de la prueba. Esta prueba se realiza sólo en raras circunstancias.