Digoxina en el electrocardiograma
Toxicidad de la digoxina
La digoxina tiene un rango terapéutico estrecho, lo que significa que la dosis tóxica está muy cerca de la dosis terapéutica.
Por lo tanto, la toxicidad de la digoxina es un problema frecuente además de grave y potencialmente letal.
Los síntomas clínicos de la toxicidad de la digoxina suelen aparecer con concentraciones séricas superiores a 2,0 ng/ml. Los síntomas clínicos de la toxicidad por digoxina suelen ser náuseas, vómitos, diarrea, alteraciones visuales, confusión e incluso hiperpotasemia grave 1.
Las principales manifestaciones cardíacas de la toxicidad por digoxina varían. Las más frecuentes son los complejos ventriculares prematuros, las extrasístoles de la unión AV o la fibrilación auricular con respuesta ventricular excesivamente lenta 6.
También pueden aparecer bloqueos sinoauriculares, bloqueos auriculoventriculares, taquicardia ventricular y fibrilación ventricular 1.
Tratamiento de la toxicidad por digoxina
Cuando se detectan niveles séricos elevados de digoxina en ausencia de síntomas, debe verificarse si la analítica se realizó en las 6 horas siguientes a la última dosis de digoxina, ya que esa puede ser la causa de los valores analíticos elevados.
Si los datos son correctos, debe suspenderse el tratamiento con digoxina y corregir la hipopotasemia y la hipomagnesemia si estuvieran presentes. La administración de calcio intravenoso está contraindicada porque podría causar arritmias letales.
También debe suspenderse el tratamiento con fármacos que aumenten las concentraciones de digoxina o que potencien sus efectos.
Las bradiarritmias sintomáticas deben vigilarse estrechamente y debe administrarse atropina en las bradiarritmias sintomáticas.
En pacientes con arritmias letales, debe administrarse inmunoterapia antidigoxina (fragmentos de anticuerpos (Fab) específicos de digoxina) 1 6.
Los pacientes que presenten hipercalemia grave secundaria a la toxicidad por digoxina deben ser dializados.