El peligro de no reconocer la lesión en la radiografía de columna cervical por traumatismo Ogungbo B, Olawoye O, Idowu M, Bishop CS – Niger J Gen Pract

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El peligro de no reconocer la lesión en la radiografía de columna cervical por traumatismo Ogungbo B, Olawoye O, Idowu M, Bishop CS – Niger J Gen Pract

CASE REPORT

Año : 2016 | Volumen : 14 | Número : 2 | Página : 38-41

El peligro de no reconocer la lesión en la radiografía de la columna cervical por trauma
Biodun Ogungbo, Olatunde Olawoye, Mary Idowu, Caleb Sabo Bishop
Departamento de Neurocirugía, Columna vertebral fija en Abuja, Abuja, Nigeria

Dirección de correspondencia:
Biodun Ogungbo
Departamento de neurocirugía, columna vertebral fija en Abuja, Garki 2, Abuja
Nigeria

Fuente de apoyo: Ninguna, Conflicto de intereses: Ninguno

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DOI: 10.4103/1118-4647.189752

Presentamos a una mujer con una luxación traumática aguda de la columna cervical. Sufrió una luxación facetaria bilateral en la unión C7/T1 sin déficit neurológico. Esto no fue diagnosticado en las radiografías iniciales de la columna cervical. Destacamos el peligro de este fallo y la realización de radiografías dinámicas en tal situación. La paciente se presentó después de 4 meses y fue operada de forma segura con fijación anterior/posterior en el lugar de la fractura. Permanece neurológicamente intacta.

Palabras clave: Cervical, prolapso discal, dolor de cuello, traumatismo de columna, espondilosis, columna vertebral, cirugía

Cómo citar este artículo:
Ogungbo B, Olawoye O, Idowu M, Bishop CS. El peligro de no reconocer la lesión en la radiografía de la columna cervical por traumatismo. Niger J Gen Pract 2016;14:38-41

Cómo citar esta URL:
Ogungbo B, Olawoye O, Idowu M, Bishop CS. El peligro de no reconocer la lesión en la radiografía de columna cervical por traumatismo. Niger J Gen Pract 2016 ;14:38-41. Disponible en: https://www.njgp.org/text.asp?2016/14/2/38/189752

Introducción

Los pacientes con lesiones traumáticas en la columna cervical deben ser evaluados cuidadosamente. La investigación radiológica inicial debe ser una radiografía completa de la columna cervical y no deben aceptarse imágenes incompletas. Este caso pone de manifiesto los peligros si no se cumple esta norma.

Informe de un caso

La mujer de 43 años ingresó con un fuerte dolor de cuello y antecedentes de haber sufrido una lesión cervical en un accidente de tráfico 4 meses antes. Iba en una moto que chocó con un vehículo de motor. Se cayó de la moto y salió del accidente quejándose de dolores en el cuello. Las radiografías iniciales de la columna cervical realizadas en el hospital local mostraron «cambios degenerativos» y fue dada de alta con un collarín cervical blando. Regresó quejándose de fuertes y persistentes dolores en el cuello y se le diagnosticó que estaba en «shock», sufriendo las «secuelas de la lesión»

Figura 1: La radiografía lateral inicial realizada en agosto y reportada como «normal» con cambios degenerativos cervicales. La radiografía es incompleta ya que no mostraba la unión C7/T1 pero en realidad muestra una fractura de la apófisis espinosa C7. La vista anteroposterior de su cuello no contribuía Haga clic aquí para ver

Se fue a otro hospital y se le hicieron más imágenes con tomografía computarizada (TC), resonancia magnética (RM) y vistas de flexión y extensión de la columna cervical y . Posteriormente, las radiografías revelaron una dislocación de la fractura en la unión C7/T1, confirmada tanto en la IRM como en la TC. La RMN también mostró un prolapso discal agudo en la unión C7/T1 con una cifosis significativa .

Figura 2: Radiografía dinámica en flexión obtenida demostrando la gravedad de su luxación, confirmación de la fractura de la vértebra C7 y de la apófisis espinosa con riesgo inminente de lesión medular completa y tetraplejia Haga clic aquí para ver

Figura 3: Radiografía dinámica de la columna cervical en extensión Haga clic aquí para ver

Figura 4: Resonancia magnética sagital T2 del cuello que muestra prolapso discal agudo, compresión de la médula espinal y cifosis en la unión C7/T1 Haga clic aquí para ver

Se manejó sin intervención quirúrgica hasta que la vimos en una clínica, 4 meses después. Tenía un dolor de cuello importante con una puntuación de dolor analógico visual de 6/10. No había ningún déficit neurológico cuando entró en la consulta.
Dio su consentimiento para la cirugía, y sus radiografías preoperatorias son las que se muestran en . Fue sometida a una discectomía cervical anterior y a una fusión en el nivel C7/T1 más un cableado cervical posterior de C6 a T2. Se recuperó bien y fue dada de alta 3 días después, sin dolor y con un collarín cervical duro. La imagen postoperatoria es la que se muestra en .

Figura 5: La imagen preoperatoria de la columna cervical a los 4 meses de la lesión, anotada en color Click here to view

Figura 6: Las radiografías postoperatorias de larayos X de la columna cervical mostrando la fijación de la fractura con placa y tornillos en la parte anterior (C7/T1) y el cableado cervical posterior (C6 a T2) Haga clic aquí para ver

Discusión

Las causas más comunes de la luxación facetaria bilateral incluyen los accidentes de tráfico y las lesiones de carga directa de la cabeza.lesiones por carga directa de la cabeza debido a una lesión por hiperflexión del cuello. Una dislocación completa de la fractura en la unión cervicotorácica suele ir acompañada de lesiones neurológicas graves. Las lesiones completas de la médula espinal y la tetraplejia se producen en el 50-84%. ,

Nuestra paciente sufrió una lesión importante tras el accidente. La lesión sugiere que sufrió una lesión por hiperflexión aguda con fractura de C7 y dislocación bifacética. No presentaba ningún déficit neurológico y salió caminando del accidente.
La limpieza de la columna cervical tras un traumatismo es una tarea muy seria e importante. Se obtiene una radiografía lateral de la columna cervical como radiografía inicial de la serie de traumatismos. Las lesiones inestables de la columna cervical se detectan en un 80% de las ocasiones con esta única vista. Otras vistas, incluyendo la vista anteroposterior, la boca abierta y la vista de nadadores, sirven para proporcionar más información.
De hecho, algunas lesiones inestables no se ven con las radiografías de rutina, por lo que la inmovilización de la columna es necesaria siempre que una fuerza significativa podría haber causado una lesión y se mantiene hasta la evaluación completa después de la reanimación inicial. Las radiografías simples de la columna cervical son inadecuadas para evaluar completamente la columna cervical después de un traumatismo contundente, y normalmente se requiere una TC complementaria. La TC completa de la columna cervical está disponible, es eficiente y precisa.
La autorización radiográfica de la lesión debe proporcionarse con precisión. Las lesiones de la columna vertebral desatendidas son lesiones que no se tratan a tiempo SON descubiertas tarde cuando las opciones son limitadas. Pueden quedar sin diagnosticar si las radiografías no están disponibles, son incompletas o se leen mal, si una radiografía no demuestra correctamente una lesión, o si el paciente ha tenido múltiples traumatismos o está inconsciente e intoxicado.
Este caso es inusual porque se esperan efectos altamente perjudiciales, como la tetraplejia, con una subluxación tan extrema como la presentada por nuestro paciente. La paciente se presentó con signos de lesión neurológica inminente y próxima. Describe sensación de pesadez en todo el cuerpo al quitarse el collarín cervical duro. Además, realizaba ejercicios de fisioterapia con el cuello roto. En efecto, no estaba siendo tratada adecuadamente con una estricta inmovilización de la fractura.
Esta fue una decisión potencialmente calamitosa ya que podría haber sufrido fácilmente una importante lesión medular. En el tratamiento de pacientes con problemas cervicotorácicos, hay que hacer un cuidadoso estudio clínico y radiológico para evitar diagnósticos perdidos o retrasados. ,

La radiografía lateral inicial de la columna cervical obtenida en un traumatismo es incompleta a menos que muestre realmente la unión C7/T1. Ese no era el caso en este paciente. El hecho de que el paciente volviera quejándose todavía de un dolor importante en el cuello debería haber hecho saltar las alarmas y pedir una tomografía computarizada del cuello para una evaluación definitiva de la columna cervical.
Las vistas en flexión y extensión de la columna cervical no deben realizarse en pacientes con fracturas inestables de la columna cervical. Las radiografías de flexión y extensión se solicitan sólo en pacientes sin fracturas o luxaciones evidentes para detectar pacientes con posibles lesiones ligamentosas. La disponibilidad de la RM y la TC hace que las radiografías dinámicas de la columna cervical tengan poca utilidad. La TC cervical es la herramienta de imagen más eficaz en la detección de lesiones esqueléticas, mostrando una sensibilidad del 100%.
Autores anteriores han informado de casos de luxación de fractura torácica que permanecieron neurológicamente intactos y han discutido otros 11 casos bien documentados publicados previamente. En los casos en los que se producen fracturas pediculares bilaterales en el lugar de una subluxación y/o traslación torácica significativa, rara vez puede producirse la preservación del canal espinal y de la función neurológica de la médula espinal.
Se han empleado muchos procedimientos quirúrgicos diferentes en el tratamiento de la dislocación de fracturas en la columna cervical media e inferior. Las subluxaciones de fracturas facetarias unilaterales y bilaterales pueden estabilizarse quirúrgicamente mediante discectomía cervical anterior, fusión y colocación de placas, instrumentación posterior o ambas. El primer paso en el tratamiento quirúrgico es una discectomía cervical anterior y una fusión con aloinjerto con colocación de placas. Si es necesario, la fijación interna puede realizarse con alguna o ninguna reducción de la deformidad, especialmente si la reducción anatómica requerirá fuerzas que pongan en riesgo la función neurológica.
También debemos mencionar el riesgo debido a la potencial dificultad de intubación en tales pacientes. La manipulación del cuello podría provocar más lesiones neurológicas. La salida en estas situaciones es la intubación con estabilización en línea del cuello y la extensión cuidadosa durante la intubación. Una salida avanzada es también el uso del dispositivo de intubación de fibra óptica que permite al anestesista evitar la manipulación del cuello.

Conclusión

La columna cervical se lesiona en el 3% de los pacientes con traumatismos graves, y dicha lesión constituye una causa importante de morbilidad. Por lo tanto, la ausencia de déficit neurológico es infrecuente y sólo se comunica en raras ocasiones. Este es un informe de tal condición en Nigeria.
Las radiografías de la columna cervical son vistas anteroposteriores, laterales y de boca abierta y deben ser revisadas por un radiólogo experimentado. Las consecuencias de la omisión de una lesión «significativa» pueden ser devastadoras para el paciente y pueden crear posibles consecuencias médico-legales para los médicos implicados. Nunca se insistirá lo suficiente en el papel de la TC de la columna cervical en los casos de traumatismos significativos.
Apoyo financiero y patrocinio
Nulo.
Conflictos de intereses
No hay conflictos de intereses.

	Ivancic PC, Pearson AM, Tominaga Y, Simpson AK, Yue JJ, Panjabi MM. Mechanism of cervical spinal cord injury during bilateral facet dislocation. Spine (Phila Pa 1976) 2007;32:2467-73.
	Kim SW, Ciccarelli JM, Fedder IL. Dislocación bilateral de la faceta cervical sin lesión neurológica. Orthopedics 2004;27:1297-8.
	Chakravarthy V, Mullin JP, Abbott EE, Anderson J, Benzel EC. Paciente neurológicamente intacto tras una luxación facetaria bilateral: Informe de un caso y revisión de la literatura. Ochsner J 2014;14:108-11.
	Shapiro S, Abel T, Rodgers RB. Dislocación traumática de la fractura de la columna vertebral torácica con lesión mínima o nula de la médula. Informe de cuatro casos y revisión de la literatura. J Neurosurg 2002;96 3 Suppl: 333-7.
	Platzer P, Jaindl M, Thalhammer G, Dittrich S, Wieland T, Vecsei V, et al. Clearing the cervical spine in critically injured patients: A comprehensive C-spine protocol to avoid unnecessary delays in diagnosis. Eur Spine J 2006;15:1801-10.
	Mirvis SE, Shanmuganathan K. Trauma radiology: Parte V. Imagen del traumatismo agudo de la columna cervical. J Intensive Care Med 1995;10:15-33.
	Gale SC, Gracias VH, Reilly PM, Schwab CW. La ineficacia de la radiografía simple para evaluar la columna cervical tras un traumatismo cerrado. J Trauma 2005;59:1121-5.
	Song KJ, Lee KB. Reducción/fusión posterior seguida de descompresión/fusión anterior de fractura-dislocación facetaria bilateral no reducida en el traumatismo cervical inferior. Neurosurg Q 2008;18:109-14.
	Baker RP, Grubb RL Jr. Fractura-dislocación completa de la columna cervical sin secuelas neurológicas permanentes. Informe de un caso. J Neurosurg 1983;58:760-2.
	Menku A, Kurtsoy A, Tucer B, Oktem IS, Akdemir H. The surgical management of traumatic C6-C7 spondyloptosis in a patient without neurological deficits. Minim Invasive Neurosurg 2004;47:242-4.

Figuras

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