Encontrar el quinto espacio intercostal para la inserción de un drenaje torácico: directrices y ecografía
Objetivos: Existen directrices internacionales para la inserción de drenajes torácicos y recomiendan identificar el quinto espacio intercostal o superior, alrededor de la línea axilar media. En un estudio reciente, la aplicación de estas directrices en cadáveres supuso un riesgo de inserción en el sexto espacio intercostal o por debajo en el 80% de los casos. Sin embargo, los estudios en cadáveres tienen limitaciones y esta investigación utiliza la ecografía para determinar el espacio intercostal identificado al aplicar estas directrices en voluntarios adultos sanos.
Métodos: En cada lado de la pared torácica de 31 voluntarios, se identificó la posición para la inserción del drenaje utilizando el método del Curso Europeo de Traumatología, el método del Soporte Vital Avanzado para Traumatismos (ATLS), el «triángulo seguro» de la Sociedad Torácica Británica y el método «tradicional» de palpación. Se utilizó la ecografía para determinar la relación de las marcas cutáneas con los espacios intercostales subyacentes.
Resultados: Se evaluaron cinco métodos en 60 lados. En contraste con el estudio cadavérico, el 94% de las marcas cutáneas se encontraban sobre un espacio intercostal seguro. Sin embargo, la gama de espacios intercostales encontrados abarcaba del segundo al séptimo espacio. En el 44% de las mujeres, el límite inferior del «triángulo seguro» y las directrices del ATLS situaban el sexto espacio intercostal o por debajo.
Conclusiones: Las directrices actuales suelen identificar un sitio seguro para la inserción del drenaje torácico, aunque no se encuentra el mismo sitio de forma reproducible. Además, las mujeres parecen estar en riesgo de inserción de drenaje subdiafragmático cuando se utiliza el pezón para identificar el quinto espacio intercostal. La ecografía en tiempo real puede utilizarse para confirmar el espacio intercostal durante este procedimiento, aunque todavía se necesita una pauta segura para las circunstancias en las que la ecografía no es posible.