Hallazgo por imagen de neumobilia que lleva al diagnóstico de colecistitis enfisematosa
Los hallazgos radiológicos y clínicos presentados pueden sugerir algunos diagnósticos potenciales. La neumobilia se describe como la aparición de aire libre en la vesícula o el árbol biliar. Hay varias causas de neumobilia, como la fístula biliar entérica creada quirúrgicamente, la instrumentación del conducto biliar en la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, un esfínter de Oddi incompetente, la fístula biliar interna (FIB), la colecistitis enfisematosa (CE), la colangitis piogénica . El gas en el árbol biliar es un hallazgo infrecuente en la CE. El diagnóstico inicial de nuestra paciente, tras los hallazgos radiológicos y clínicos presentados, fue una FIB espontánea. Estas fístulas se forman entre la vía biliar extrahepática y diversos órganos adyacentes. Nuestra principal sospecha era una fístula coledocoduodenal. En el estudio realizado por Yamashita et al , se encontró que todos los pacientes en los que se demostró la existencia de una fístula coledocoduodenal habían tenido cálculos biliares en la vesícula, y el 44% de los pacientes con FIB mostraron signos de neumobilia en la TC. En nuestra paciente se excluyó una fístula biliar interna en la cirugía con colangiografía intraoperatoria. Se encontró una vesícula gangrenada con un absceso en la pared posterior y se realizó una colecistectomía. El hallazgo patohistológico confirmó la colecistitis aguda ulcero-gangrenosa sobre una base de colecistitis fibrinosa crónica, junto con una pericolecistitis serofibrinosa. La CE es una variante rara y grave de la colecistitis aguda, caracterizada por la producción de gas en la pared de la vesícula biliar y a su alrededor. En los pacientes con esta enfermedad se han identificado a menudo organismos formadores de gas, en su mayoría Chlostridium welchi y Echerichia coli. Se postula que prosperan en la atmósfera anaeróbica del tejido desvitalizado resultante de la insuficiencia vascular de la pared de la vesícula biliar en los pacientes arteriopáticos . Welch y Flexner describieron por primera vez esta entidad en 1896 . Hegner describió por primera vez sus signos radiológicos asociados en 1931. Su definición clínica se basa en la presencia de aire en el lumen de la vesícula biliar, en la pared o en los tejidos que la rodean, en ausencia de una comunicación anormal con el tracto gastrointestinal . El diagnóstico de la colecistitis enfisematosa suele requerir técnicas de imagen. El diagnóstico radiológico se basa en la detección de gas en el interior de la vesícula (estadio 1), en la pared de la vesícula (estadio 2), como era el caso de nuestra paciente, o en el tejido periquístico (estadio 3). La TC se considera el estándar de oro para la detección de la colecistitis enfisematosa. Sin embargo, debido al inicio insidioso del cuadro clínico, el uso de esta técnica suele retrasarse durante las primeras horas . Se ha obtenido el consentimiento informado por escrito del paciente para su publicación.