Hipotensión ortostática

admin 0 Comments Articles

Hipotensión ortostática

Definición

La hipotensión ortostática (OH) se define como una caída repentina de la presión arterial al ponerse de pie desde una posición sentada o supina. También se conoce como hipotensión postural. El diagnóstico se realiza si la presión arterial desciende 20 mmHg o más en sentido sistólico y 10 mmHg en sentido diastólico. Esto ocurre a los tres minutos de ponerse de pie después de haber estado en posición supina durante 5 minutos o en un ángulo del 60% en una mesa basculante. Esta caída repentina de la presión arterial se debe a un fallo del reflejo autonómico, a una depleción de volumen o a una reacción adversa a la medicación. Los síntomas en el momento de la presentación suelen estar relacionados con la reducción del flujo sanguíneo al cerebro, pero muchos pacientes pueden ser asintomáticos. Se producen frecuentes caídas debido a este proceso de la enfermedad, lo que da lugar a una alta tasa de morbilidad y mortalidad y a múltiples ingresos hospitalarios.

Etiología

La etiología de la hipotensión ortostática puede ser

• Neurogénica. Esto ocurre debido a la inestabilidad autonómica secundaria a la enfermedad neuropática, la enfermedad neurodegenerativa, o el envejecimiento, por ejemplo, la diabetes, la demencia de cuerpos de Lewy, las enfermedades desmielinizantes, Huntington, Parkinson, MSA. Véase el vídeo más abajo.

• No neurogénica. Depleción de volumen, por ejemplo, deshidratación, hiperglucemia, hemorragia, vómitos.
• Relacionados con la medicación. p. ej. vasodilatadores, diuréticos, antidepresivos, antipsicóticos y dopaminérgicos , polifarmacia.

Signos y síntomas

La persona se presentará con síntomas que ocurren al levantarse de la posición de pie o sentado, particularmente si se hace rápidamente. Los signos y síntomas relacionados se deben a la reducción del flujo sanguíneo cerebral. Estos incluyen: aturdimiento; cansancio generalizado; vértigo; visión borrosa; dificultad para concentrarse; palpitaciones; ansiedad; náuseas; caídas.

Procedimientos de diagnóstico

Tomar la PA

• 5 minutos después de estar tumbado
• 1 minuto después de estar de pie
• 3 minutos después de estar de pie

Un descenso de la PA sistólica de 20mmHg o mayor, un descenso de la PA sistólica de 10mmHg o mayor es una herramienta de diagnóstico. Existen tres subcategorías

• Clásica, como se definió anteriormente
• OH retardada, cuando los cambios de la presión arterial como se señaló anteriormente van más allá de 3 minutos
• Inicial, que es un hallazgo normal. Una caída de 40 mmHg de PA sistólica y 20 mmHg de PA diastólica en los 15 segundos iniciales o menos de estar de pie, que vuelve a la normalidad en menos de 30 segundos.

Medidas de salida

Realizar de nuevo las medidas de PA como en el diagnóstico inicial.

Manejo / Intervenciones

Aparte de la eliminación de cualquier medicamento ofensivo, la línea inicial de manejo está relacionada con el estilo de vida. Estas incluyen: beber 2-3 litros de agua, en pequeños bolos a lo largo del día; aumentar la ingesta de sal o de suplementos de sal; elevar la cabecera de la cama por la noche para disminuir el líquido en los riñones con la consiguiente producción de orina y pérdida de líquido; usar medias de compresión y corsés cuando se está fuera; ejercitar los grupos musculares principales, por ejemplo, los glúteos estáticos justo antes de ponerse de pie o al ponerse de pie; contar un 10 lento antes de pasar de la posición sentada a la de pie.

El tratamiento farmacológico debe aplicarse después de que las intervenciones relacionadas con el estilo de vida hayan fracasado en el alivio de los síntomas. Se utilizan medicamentos que actúan a través de diferentes mecanismos para aumentar el tono vascular. Entre ellos se encuentran la fludrocortisona y la midodrina, que son los medicamentos de primera línea, pero pueden utilizarse muchos otros tratamientos farmacológicos, como la piridostigmina.

Fisioterapia

Algunas estrategias básicas incluyen

• Las intervenciones no farmacológicas incluyen el aumento del consumo de cafeína, sal y líquidos, a la vez que la disminución del consumo de alcohol y la ingesta de comidas más pequeñas y frecuentes a lo largo del día.
• Las intervenciones mecánicas incluyen elevar la cabecera de la cama hasta 20,3 cm para dormir y utilizar prendas elásticas. Crear un tono muscular en las pantorrillas también es útil para regular la PA.
• La educación adicional del paciente debe incluir: aconsejar al paciente que se abstenga de realizar cambios posturales rápidos, programar las actividades para más tarde en el día y evitar las actividades de pie sin movimiento.
• También deben evitarse las temperaturas ambientales cálidas.
• Swan sugirió que la natación podría ser un ejercicio ideal, ya que la presión hidrostática del agua contrarresta la hipotensión que experimenta el paciente.
• Durante una sesión de fisioterapia, será importante controlar la PA del paciente antes, durante y después del ejercicio. También será necesario elegir los ejercicios y el entorno adecuados para evitar que se produzcan estos síntomas.

Entrenamiento para la prevención de caídas. La OH se asocia positivamente con un mayor riesgo de caídas. Los pacientes con Parkinson tienen entre un 40 y un 60% de posibilidades de padecer OH y, por tanto, un aumento significativo del riesgo de caídas.

Prendas de compresión. Medición y ajuste de las prendas apropiadas y enseñanza en el ajuste de las mismas con ayudas, por ejemplo, donador de medias.

Estrategias de estilo de vida. Como los fisioterapeutas suelen estar en contacto regular con sus clientes, tómese el tiempo para consultarles, por ejemplo, sobre la ingesta de líquidos y sal; el uso de elevadores de cabecera en la cama; ejercicios para aumentar el retorno venoso al ponerse de pie o justo antes, por ejemplo, bombeos de pantorrillas, cuádriceps estáticos o glúteos; evitar estar de pie durante periodos prolongados; no salir al sol ni a ambientes cargados; comidas pequeñas y regulares para prevenir la OH posprandial.

Educación. Cambios de movimiento, por ejemplo, sentarse en el borde de la cama durante 30 segundos antes de levantarse, contar 10 una vez de pie antes de moverse, levantarse lentamente y esperar 10 segundos si se está al sol, controles de la ingesta de líquidos y tomar agua al salir.

Implicaciones de la OH

La importancia de tratar la OH es múltiple

• El riesgo de demencia aumenta con la OH
• La hipotensión ortostática se asocia con un riesgo significativamente mayor de muerte por todas las causas, cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca y accidente cerebrovascular.
• Un mayor riesgo de caídas
• Un deterioro de la calidad de vida

1. Kaufman H. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, pure autonomic failure and multiple system atrophy. 1996. Clin Auton Res 6:125-126.
2. 2.0 2.1 2.2 2.3 Ringer M, Lappin SL. Hipotensión ortostática. InStatPearls 2017 4 de octubre. StatPearls Publishing. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448192/ (último acceso 1.4.2019)
3. Escuela médica mundial. Hipotensión ortostática. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=SLbkF_k6rj4 (último acceso 1.4.2019)
4. TreatneurogenicOHnow. Hipotensión ortostática neurogénica. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=6LcX7fGaUe0&t=215s (último acceso 1.4.2019)
5. 5.0 5.1 5.2 Wikipedia. Hipotensión ortostática. Disponible en: https://en.wikipedia.org/wiki/Orthostatic_hypotension (último acceso 2.4.2019)
6. Top doctors UK. Cómo puedes aumentar tu PA. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=s7YcptyqYrQ&app=desktop (último acceso 2.4.2019)
7. Swan L, Dupont J. Multiple System Atrophy. Journal of Physical Therapy 1999;79:488-94.
8. 8.0 8.1 8.2 8.3 8.4 Swan L, Dupont J. Multiple System Atrophy. Journal of Physical Therapy 1999;79:488-94.
9. Mol A, Hoang PT, Sharmin S, Reijnierse EM, van Wezel RJ, Meskers CG, Maier AB. Hipotensión ortostática y caídas en adultos mayores: una revisión sistemática y meta-análisis. Revista de la Asociación Americana de Directores Médicos. 2018 Dec 21. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30583909/ (último acceso 2.4.2019)
10. Isaacson SH, Skettini J. Hipotensión ortostática neurogénica en la enfermedad de Parkinson: evaluación, gestión y papel emergente de droxidopa. Salud vascular y gestión del riesgo. 2014;10:169. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3979788/ (último acceso 2.4.2019)
11. Asesor en cardiología. La OH puede aumentar el riesgo de demencia. Disponible en: https://www.thecardiologyadvisor.com/home/topics/hypertension/orthostatic-hypotension-may-increase-risk-for-dementia/ (último acceso 2.4.2019)
12. https://academic.oup.com/eurheartj/article/36/25/1609/2293316 Disponible en: https://academic.oup.com/eurheartj/article/36/25/1609/2293316 (último acceso 2.4.2019)