Infección primaria por el virus del herpes simple en el pezón de una mujer lactante
Al editor:
Una mujer de 33 años se presentó con sensibilidad en la mama y el pezón izquierdos de dos semanas de duración y fiebre de dos días. El dolor era tan intenso que impedía la lactancia. Alquiló un sacaleches eléctrico de grado hospitalario para continuar la lactancia, pero sólo pudo producir 1 onza de leche diaria. La madre había estado amamantando a sus gemelos de 13 meses desde su nacimiento y no informó de ninguna dificultad previa con la lactancia. Ambos gemelos tenían antecedentes de úlceras en las mucosas 2 meses antes y un brote reciente de vesículas periorales tras una enfermedad de las vías respiratorias superiores que era compatible con gingivoestomatitis, seguido de un brote cutáneo secundario a una infección por el virus del herpes simple (VHS) tipo 1. La paciente no tenía antecedentes conocidos de infección por VHS. Antes de la presentación, la paciente fue tratada con dicloxacilina oral y luego con cefalexina por una supuesta mastitis bacteriana. También había utilizado una crema combinada de clotrimazol y betametasona para una posible candidiasis superficial. La paciente no tuvo alivio con estos tratamientos.
El examen físico reveló aproximadamente 20 microvesículas (<1 mm) sobre una base eritematosa agrupadas alrededor de la areola izquierda (Figura). Se observaban estrías eritematosas desde la cara medial del margen areolar que se extendían hasta el esternón central. La mama izquierda estaba firme y congestionada pero sin aparente obstrucción de los conductos galactóforos. No había linfadenopatía. No había lesiones en las palmas de las manos, en las plantas de los pies ni en la mucosa oral.
Virus del herpes simple del pezón izquierdo.
La paciente fue tratada empíricamente con valaciclovir, trimetoprim-sulfametoxazol y antiinflamatorios no esteroideos a la espera de los resultados del laboratorio. Los cultivos bacterianos fueron negativos. Los títulos virales revelaron una combinación positiva de VHS-1 y VHS-2 IgM (4,64 ) y VHS-1 y VHS-2 IgG negativos (<0,91), lo que confirmó el diagnóstico de infección primaria por VHS. Dos meses más tarde, los títulos virales fueron positivos para HSV-1 IgG (1,3) y negativos para HSV-2 IgG (<0,91).
En el seguimiento de una semana, la paciente informó que la fiebre había cedido un día después de la presentación inicial. Tras el inicio de la terapia antiviral, seguía teniendo una leve sensibilidad residual, pero las vesículas habían formado una costra y habían mejorado notablemente. Tras un nuevo interrogatorio, el marido de la paciente tenía antecedentes de VHS-1 oral y era probablemente la fuente principal de la infección en los bebés.