Los entresijos de las I&Os
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Cuando los líderes de enfermería vieron que la documentación de las entradas y salidas de los pacientes (I&Os) descendía al 60 por ciento en una unidad médico-quirúrgica de gran actividad en el Hospital Fairview de la Clínica Cleveland, tomaron medidas. «Aunque medir y documentar las I&Os es una función básica esencial, a veces en el complejo mundo de la tecnología y la farmacología tenemos prioridades que compiten entre sí», afirma Kathleen Singleton, MSN, APRN-CNS, CMSRN, enfermera clínica especialista en enfermería médico-quirúrgica. «Desgraciadamente, quedan fuera del radar».
La medición y la documentación precisas de las I&O son importantes porque los medicamentos, la administración intravenosa y de líquidos, las decisiones dietéticas y las órdenes médicas de alimentación por sonda se basan en los totales de I&O de las 24 horas. Las cifras proporcionan datos en tiempo real que guían el cuidado diario del paciente.
Singleton se asoció con otras cuatro enfermeras, incluida Christine Wichert, MSN, APRN, CMSRN, GCNS-BC, subdirectora de enfermería en la unidad de cirugía médica Parkview 3 de Fairview, para crear una estación de simulación para educar a los cuidadores sobre la importancia de las I&Os y mejorar la consistencia de las mediciones en las poblaciones de pacientes quirúrgicos postoperatorios.
Desafíos de una unidad de cirugía médica muy concurrida
Parkview 3 es una unidad de cirugía médica de 36 camas con una mezcla de pacientes. «Las enfermeras aceptan pacientes de varios lugares, por lo que siempre hay pacientes que llegan y se van con distintos niveles de atención que cambian con bastante rapidez», dice Singleton. «La enfermera médico-quirúrgica atiende simultáneamente a pacientes con enfermedades agudas, crónicas y agudas-crónicas, y puede atender a entre seis y ocho pacientes en un momento dado».
Tener una mezcla de pacientes presenta desafíos para obtener I&Os. Por ejemplo, el personal de enfermería puede tener un paciente con insuficiencia cardíaca congestiva al que se le restringen los líquidos, mientras que a otro paciente de cirugía bariátrica se le exige que consuma una determinada cantidad de líquidos por hora.
Otro obstáculo para la medición precisa de la I&O está relacionado con el propio entorno del quirófano: Los pacientes pueden pedir sus propias bandejas de comida y las visitas pueden llevarles alimentos. «Con las visitas de 24 horas, eso puede ocurrir todo el tiempo», dice Singleton. «Así que mucha gente, aparte de los cuidadores, afecta a la accesibilidad del paciente a los líquidos y la comida».
La simulación sensibiliza sobre la recogida de datos esenciales
Singleton y Wichert crearon un centro de simulación de I&O con la aportación del personal de Parkview 3. «Hay minireuniones tradicionales, folletos y servicios individuales, pero queríamos hacer algo que llamara la atención de la gente», dice Singleton.
La estación de simulación estuvo expuesta durante dos semanas en una sala de conferencias de la unidad de enfermería. La exposición incluía varios envases comunes, como cartones de leche, latas de refresco y cartones de gelatina. Singleton y Wichert también elaboraron y expusieron soluciones para imitar la salida: orina, bilis y emesis. Además, había folletos que explicaban los «entresijos de la I&O», como por ejemplo por qué es importante, qué pacientes necesitan mediciones de I&O, quién es el responsable de las mediciones y la documentación, y cuándo debe producirse.
Las enfermeras que desarrollaron la simulación realizaron 10 sesiones interactivas para enfermeras registradas y auxiliares de enfermería de atención al paciente. Animaron a los cuidadores a recoger y examinar los envases. También hicieron un cuestionario de verdadero/falso a los participantes, utilizando algunas de estas afirmaciones:
- Los líquidos a temperatura ambiente incluyen la sopa, el caldo, la leche, el zumo y el sorbete.
- Los líquidos espesados hasta alcanzar la consistencia de la miel o el pudín son líquidos.
- La orina representa más del 50 por ciento de la salida al día.
- La transpiración, el sudor y la exhalación no se consideran salida.
Además, el equipo preguntó a los participantes la cantidad de ingesta que registrarían de varios líquidos, incluyendo helado, una taza de café y gelatina. Del mismo modo, se pidió a los cuidadores que sostuvieran los recipientes de salida falsa a la altura de los ojos e indicaran cómo registrarían la orina y la emesis.
El programa logra su objetivo
Cincuenta y dos cuidadores de todos los turnos de Parkview 3 participaron en el simulacro. La unidad de cirugía médica experimentó un aumento del 50% en la obtención de I&Os en el mes siguiente a la estación de simulación. En el trimestre siguiente al programa, los cuidadores alcanzaron o superaron el objetivo de documentación del 90 por ciento en tres de los cuatro meses.
Wichert dice que los cuidadores siguen estando atentos, en parte debido a los cambios en la población de pacientes. «Hemos tenido un aumento de las cirugías colorrectales y las cirugías de bypass gástrico, por lo que creo que las enfermeras son más conscientes de que necesitamos I&Os precisas para decidir si los pacientes pueden ser dados de alta», dice.
Aunque la medición de I&Os puede parecer una tarea básica, es vital. «Obtener y documentar la ingesta y la salida exactas es una habilidad crítica para proporcionar una atención segura a los pacientes quirúrgicos», dice Singleton. «La simulación fue una metodología atractiva, divertida y práctica para repasar los cuidados básicos.»
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