Manual de facilitación de la práctica
La facilitación de la práctica se ha utilizado con frecuencia en proyectos de mejora de la calidad específicos para una enfermedad u otros proyectos discretos. Cada vez más, la facilitación se utiliza para llevar a cabo una transformación del entorno de la atención primaria.
Actualmente, el sistema de atención sanitaria de EE.UU. está organizado para proporcionar tratamiento médico a corto plazo para una condición de salud aguda, no para promover la salud y el bienestar o la gestión de las condiciones de salud crónicas. La Group Health Cooperative of Puget Sound, con la financiación de la Robert Wood Johnson Foundation, desarrolló el Modelo de Atención (originalmente llamado Modelo de Atención Crónica) como una alternativa al sistema de prestación de servicios centrado en la atención aguda (Wagner, et al., 2001).
El Modelo de Atención
Como se muestra en la Figura 16.1, el Modelo de Atención representa tres esferas superpuestas en las que tiene lugar la atención crónica: la comunidad, los sistemas de salud y la organización de proveedores (Bodenheimer, et al., 2002). El Modelo de Atención consta de cinco elementos básicos: sistemas de salud, diseño del sistema de prestación, apoyo a la toma de decisiones, sistemas de información clínica y apoyo a la autogestión. Éstos, a su vez, producen interacciones productivas entre pacientes informados y activados y equipos de práctica preparados y proactivos.
Figura 16.1. El modelo de atención
Desarrollado por el MacColl Center for Health Care Innovation. ® Revistas y libros de ACP-ASIM. Utilizado con permiso.
El Modelo de Atención requiere un enfoque organizado y planificado para mejorar la salud del paciente. Este enfoque se centra en poblaciones particulares de pacientes (por ejemplo, individuos con enfermedad arterial coronaria) para asegurar que cada paciente reciba una atención médica óptima. También fomenta un cambio de la atención prestada principalmente por el médico a una que fomenta la atención prestada a través de equipos. Cada miembro del equipo aporta una experiencia única y necesaria.
El Modelo Asistencial se ha ganado el reconocimiento internacional por identificar los elementos esenciales de un sistema sanitario que fomenta la atención de alta calidad. Numerosos estudios sugieren que el rediseño de la atención utilizando el Modelo de Atención conduce a una mejor atención al paciente y mejores resultados de salud (Coleman, et al., 2009).
Hogar Médico Centrado en el Paciente
El Modelo de Atención fue formativo en el desarrollo del movimiento centrado en el paciente. En la última década, el hogar médico centrado en el paciente (PCMH) se ha convertido en un marco popular para transformar la atención primaria. Brevemente, la Agency for Healthcare Research and Quality ha caracterizado el PCMH por cinco funciones y atributos:
- Atención integral.
- Centralización del paciente.
- Atención coordinada.
- Servicios accesibles.
- Calidad y seguridad.
Para subrayar la compatibilidad de los dos enfoques, el Modelo de Atención se ha ampliado para incluir explícitamente elementos del PCMH (véase la figura 16.2).
Figura 16.2. Modelo de atención ampliado
Fuente: 1996-2011 The MacColl Center for Health Care Innovation. El programa Improving Chronic Illness Care cuenta con el apoyo de The Robert Wood Johnson Foundation, con la dirección y asistencia técnica del MacColl Center for Health Care Innovation de Group Health. Utilizado con permiso.
Muchas organizaciones que buscan convertirse en un PCMH utilizan el Modelo de Atención para hacer operativos los principios generales y la visión aspiracional del PCMH. Los facilitadores que asisten a las prácticas que se esfuerzan por alcanzar el estatus de PCMH pueden confiar en las herramientas que se han producido para ayudar en la implementación del Modelo de Atención.
Agency for Healthcare Research and Quality. Defining the PCMH. Patient Centered Medical Home Resource Center. Disponible en: http://pcmh.ahrq.gov/portal/server.pt/community/pcmh__home/1483/PCMH_Defining%20the%20PCMH_v2. Consultado el 30 de abril de 2012.
Bodenheimer T, Wagner EH, Grumbach K. Improving primary care for patients with chronic illness. JAMA 2002 Oct 9;288(14):1775-9.
Coleman K, Austin B, Brach C, et al. Evidence on the Chronic Care Model in the new millennium. Health Aff (Millwood) 2009;28(1):75-85. Disponible en: http://content.healthaffairs.org/content/28/1/75.full. Consultado el 8 de abril de 2013.
Wagner EH, Austin BT, Davis C, et al. Improving chronic illness care: translating evidence into action. Health Aff (Millwood) 2001 Nov-Dic;20(6):64-78.