¿Meditación o medicación? Mindfulness training versus medication in the treatment of childhood ADHD: a randomized controlled trial
El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) es uno de los trastornos infantiles más comunes, con una prevalencia del 5 % . Los niños y adolescentes con TDAH muestran un comportamiento desatento, impulsivo e hiperactivo que interfiere con su funcionamiento o desarrollo (social) y se produce en más de un entorno (por ejemplo, en situaciones sociales, en la escuela, en el trabajo o en casa). Siguiendo los criterios diagnósticos de la quinta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5), el comportamiento inatento se refiere a las dificultades para organizar y planificar tareas o actividades y para mantener la atención durante períodos prolongados, como la deambulación durante las tareas o la falta de persistencia. Ejemplos de comportamiento hiperactivo son correr y trepar en situaciones inapropiadas, estar inquieto o golpear con las manos o los pies, y hablar en exceso. La impulsividad se refiere a las dificultades para inhibir las respuestas propositivas, como interrumpir o entrometerse en las conversaciones o actividades de los demás, responder antes de que se haya completado una pregunta y tomar decisiones importantes sin preverlas. Dependiendo de qué síntoma clave esté más presente, se pueden distinguir tres tipos de clasificaciones del TDAH: una presentación predominantemente inatenta (también conocida como Trastorno por Déficit de Atención, TDA), una presentación predominantemente hiperactiva/impulsiva, o una presentación combinada.
Se ha demostrado que los niños y adolescentes diagnosticados con TDAH tienen un impacto económico sustancial en la sociedad . Un meta-análisis revisó siete estudios con base en Europa y encontró que la media de los costes totales anuales relacionados con el TDAH infantil se sitúa entre 9.860 y 14.483 euros por paciente, y los costes anuales nacionales oscilaron entre 1.041 y 1.529 millones de euros. Con 648 millones, la mayoría de los costes estaban relacionados con la educación. Los costes sanitarios del TDAH infantil se estimaron entre 87 y 377 millones de euros, y los costes de los servicios sociales fueron de 4,3 millones de euros al año. Desde el punto de vista familiar, los miembros de la familia de los niños y adolescentes con TDAH se suman a la carga económica con 161 millones de euros de costes sanitarios, y con entre 143 y 339 millones de euros debido a las pérdidas de productividad.
La medicación y las intervenciones psicosociales son los tratamientos más utilizados para reducir los síntomas del TDAH en niños y adolescentes. En lo que respecta a la medicación para el TDAH, los psicoestimulantes, especialmente el metilfenidato, es el fármaco más prescrito a nivel mundial y se utiliza cada vez más desde la década de 1990, con un consumo mundial calculado de 72 toneladas (2.400 millones de dosis diarias definidas con fines estadísticos) de metilfenidato en 2013 . A lo largo de los años, el mayor consumo de metilfenidato tuvo lugar en Estados Unidos. Sin embargo, desde el año 2000 muchos otros países, incluidos los Países Bajos, muestran un fuerte aumento en el uso de metilfenidato también . En los Países Bajos, 130.000 jóvenes utilizaban metilfenidato en 2012 , lo que suponía en ese momento el 3,2 % de los jóvenes holandeses . En 2014 el mayor grupo de usuarios de metilfenidato fueron los niños con TDAH entre 11 y 14 años , más de 70 de cada 1000 niños en esta categoría de edad con TDAH estaban usando metilfenidato. Aunque la cantidad de diagnósticos en los Países Bajos ha aumentado a lo largo de los años, y por lo tanto el uso de la medicación también, el porcentaje de niños que toman medicación se mantiene estable, que es de aproximadamente dos tercios de los niños diagnosticados con TDAH y un tercio de los niños diagnosticados con TDA . Muchos estudios han demostrado que el metilfenidato es eficaz en el tratamiento del TDAH infantil y que, cuando se controlan los efectos del placebo, tiene efectos beneficiosos para alrededor del 70 % de los niños con TDAH . Según las directrices internacionales, se recomienda prescribir metilfenidato como fármaco de primera elección cuando está indicado el tratamiento farmacológico . Sólo cuando este fármaco no alcanza los efectos previstos, las directrices aconsejan pasar a prescribir otros medicamentos (principalmente dextroanfetamina y atomoxetina). Las directrices internacionales aconsejan además que el tratamiento farmacológico forme siempre parte de un programa de tratamiento más completo que incluya la psicoeducación y que pueda incluir el tratamiento conductual, el entrenamiento de los padres y/o la terapia conductual administrada por los profesores . Sin embargo, las directrices de la Academia Americana de Psiquiatría Infantil y Adolescente (AACAP) también sugieren que cuando un paciente con TDAH experimenta efectos beneficiosos robustos del tratamiento farmacológico, y por lo tanto muestra un funcionamiento normal en varios dominios de la vida, que este tratamiento por sí solo es satisfactorio. Esta recomendación está respaldada por ensayos controlados aleatorios (ECA) como el estudio Multimodal Treatment of ADHD (MTA) y un meta-análisis , que compara el metilfenidato con el tratamiento psicosocial y su combinación.
En el estudio MTA se asignaron aleatoriamente a 579 niños durante 14 meses el tratamiento con metilfenidato, el tratamiento conductual intensivo, una combinación de estos dos tratamientos o la atención comunitaria estándar. Los niños que recibieron el tratamiento combinado y el tratamiento médico mostraron una mayor disminución de los síntomas del TDAH en comparación con los niños que recibieron el tratamiento conductual o la atención comunitaria. Además, el tratamiento combinado no tuvo un efecto aditivo en la reducción de los síntomas del TDAH en comparación con el tratamiento médico solo. Van der Oord et al. compararon 24 estudios, incluido el estudio MTA, sobre la eficacia del metilfenidato, el tratamiento psicosocial o su combinación en niños con TDAH. Se llegó a la conclusión de que tanto el metilfenidato como el tratamiento psicosocial eran eficaces para reducir los síntomas del TDAH, pero que el tratamiento psicosocial por sí solo tenía efectos menores que el metilfenidato y un tratamiento combinado. De forma similar a los hallazgos del estudio MTA, en este metanálisis el tratamiento psicosocial tampoco demostró tener un valor aditivo al metilfenidato para recudir los síntomas del TDAH. Otro metanálisis comparó estudios controlados aleatorios que evaluaban los efectos del tratamiento no farmacológico para el TDAH, tanto intervenciones dietéticas (dietas de eliminación restringida; n = 7, exclusiones de colorantes alimentarios artificiales; n = 8, y suplementos de ácidos grasos libres; n = 11) como intervenciones psicosociales (entrenamiento cognitivo; n = 6, neurofeedback; n = 8, e intervenciones conductuales; n = 15). Los resultados de los 6 tipos de intervenciones ilustraron una reducción de los síntomas centrales del TDAH cuando fueron calificados por una persona (a menudo no cegada) más cercana al entorno terapéutico. Sin embargo, cuando se evaluaron las calificaciones de personas ciegas a la condición de tratamiento, sólo la suplementación con ácidos grasos libres y la exclusión de colorantes alimentarios artificiales siguieron siendo eficaces para reducir los síntomas centrales del TDAH. Los autores concluyeron que los tamaños del efecto encontrados para los tratamientos no farmacológicos son sustancialmente más bajos que los encontrados en los estudios sobre la medicación para el TDAH y que se necesitan mejores pruebas de evaluaciones ciegas para las intervenciones psicosociales para el TDAH con el fin de ofrecerlas como tratamientos basados en la evidencia. En un metanálisis anterior, se incluyeron 174 estudios sobre la eficacia de las intervenciones psicosociales (basadas en los padres, en los profesores y en los niños) para los niños con TDAH. Los resultados generales muestran que las intervenciones psicosociales son eficaces para reducir los síntomas del TDAH y que los tamaños del efecto encontrados en este estudio son comparables a los encontrados para la medicación estimulante para el TDAH. La diferencia entre estos dos últimos meta-análisis es, sin embargo, que Sonuga-Barke et al. sólo incluyeron ECAs de la categoría más alta de evidencia, es decir, evidencia de al menos un ECA , mientras que Fabiano et al. también incluyeron estudios de categorías inferiores de evidencia (por ejemplo, estudios no controlados y estudios de caso único). Además, Fabiano et al. incluyeron a niños con problemas de conducta externalizados pero sin un diagnóstico de TDAH, lo que puede explicar también parte de los resultados altamente positivos. Por último, una gran revisión reciente sobre los efectos del metilfenidato solo para niños y adolescentes (n = 12.245, con edades comprendidas entre los 3 y los 21 años) con TDAH incluyó 185 ECA que comparaban el metilfenidato frente al placebo o ninguna intervención . Los resultados muestran que el metilfenidato puede reducir los síntomas clave del TDAH y puede mejorar el comportamiento general y la calidad de vida. Sin embargo, debido a que la mayoría de los ensayos de investigación están mal diseñados y, por lo tanto, hay un alto riesgo de sesgo en todos los estudios incluidos, la calidad de las pruebas es baja. Se necesitan ECA mejor diseñados, especialmente en lo que respecta al proceso de cegamiento, para establecer en mayor medida las pruebas de la efectividad del metilfenidato. Además, los autores subrayan la importancia de realizar grandes ECA de tratamientos no farmacológicos para el TDAH.
En resumen, las directrices internacionales para el tratamiento del TDAH, apoyadas por los conocimientos actuales sobre la eficacia del metilfenidato en comparación con las pruebas algo más ambivalentes de la eficacia de otras opciones de tratamiento, sugieren que el metilfenidato para los niños con TDAH sigue siendo, hasta la fecha, el tratamiento de primera línea. Además, si se analiza la rentabilidad de la medicación frente al tratamiento conductual, la medicación también parece ser la opción preferida, ya que se estimó que los costes médicos por niño con TDAH son de 1079 dólares durante un período de 14 meses, mientras que los costes del tratamiento conductual por niño con TDAH son de 7176 dólares durante ese mismo período de tiempo . No obstante, la preocupación por la frecuencia de las prescripciones de metilfenidato y sus posibles desventajas es cada vez mayor . Estas preocupaciones tienen una buena razón, dada la literatura sobre las limitaciones sustanciales de la medicación (estimulante) para el TDAH. En primer lugar, el uso de medicamentos estimulantes puede provocar efectos secundarios como insomnio, pérdida de apetito, dolor abdominal, dolor de cabeza, ansiedad, estrés y nerviosismo . En el estudio MTA, el 64,1% de los niños sufrió uno o más efectos secundarios leves, moderados o graves. En segundo lugar, la medicación estimulante sólo funciona a corto plazo y los síntomas vuelven a aparecer una vez que se deja de tomar la medicación . Por lo tanto, los niños con TDAH deben continuar el uso de la medicación durante largos períodos de tiempo para mantener los efectos beneficiosos . En tercer lugar, como se ha dicho anteriormente, alrededor del 70% de los niños con TDAH muestran una respuesta sintomática al metilfenidato, sin embargo, hasta el 30% de los niños no se benefician en absoluto del metilfenidato . Cuando se administran sistemáticamente otros tratamientos farmacológicos para el TDAH, todavía el 10 % de los niños no responde a ninguno de los medicamentos . En cuarto lugar, la fidelidad al tratamiento suele ser baja, con tasas de no adherencia que oscilan entre el 13,2% y el 64% en personas con TDAH. La falta de adherencia es mayor en el caso de los estimulantes de acción corta que en el de los de acción prolongada. La falta de adherencia puede deberse a una supervisión inadecuada, incluyendo el retraso u omisión de dosis, pero también a que los pacientes pueden olvidar o negarse a tomar la medicación. Los estimulantes más recetados son de acción corta, incluido el metilfenidato, y requieren una toma de 2 o 3 veces al día. Como consecuencia, los niños tienen que tomar la medicación en público, por ejemplo en el colegio, lo que puede resultar embarazoso o (socialmente) estigmatizante . En quinto lugar, la medicación estimulante es una contraindicación para las personas con esquizofrenia, hipertiroidismo, arritmias cardíacas, angina de pecho y glaucoma. Además, hay que tener especial precaución en caso de hipertensión, depresión, tics, epilepsia, anorexia, trastornos del espectro autista, retraso mental grave o antecedentes de abuso de drogas o alcoholismo . En sexto lugar, no se conoce del todo la seguridad de la medicación para los niños con TDAH. Mientras que los efectos secundarios a corto plazo pueden ser reversibles cuando se suspende la medicación, se sabe poco sobre los efectos secundarios a largo plazo. La literatura sobre el impacto del uso de la medicación a largo plazo en el crecimiento, la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la aparición de síntomas suicidas, psicóticos y maníacos es limitada. Algunos estudios han encontrado que los niños con TDAH que toman la medicación durante varios años muestran un crecimiento y peso reducidos en comparación con sus compañeros . Sin embargo, la diferencia en el crecimiento parece atenuarse con el tiempo y existe un debate sobre si el crecimiento final de los adultos se ve afectado. En séptimo lugar, no se conoce del todo la eficacia del uso a largo plazo del metilfenidato . Los estudios sobre la eficacia de la medicación para el TDAH muestran efectos sólidos en la reducción de los síntomas y en otros dominios del funcionamiento vital hasta 2 años después . Hasta ahora, se sabe poco sobre la eficacia más allá de este periodo. Sin embargo, los resultados del estudio MTA de 8 años de seguimiento no lograron demostrar los beneficios del tratamiento farmacológico más allá de los 2 años para la mayoría de los niños.
Debido a las limitaciones e incertidumbres mencionadas anteriormente, los niños y sus padres pueden no ver la medicación como una opción considerable. No están abiertos a probar la medicación, sino que les gustaría recibir un tratamiento no farmacológico. En conclusión, la medicación es en todo el mundo el principal tratamiento de elección para los niños con TDAH, pero tiene enormes desventajas, y los tratamientos psicosociales, hasta ahora, no han demostrado suficiente eficacia. Por lo tanto, existe una gran demanda de opciones de tratamiento alternativas. El entrenamiento en mindfulness se hizo cada vez más popular en la última década, con estudios que mostraron resultados prometedores en este campo floreciente, y es por muchas razones un contendiente potencial en el tratamiento del TDAH infantil.
El entrenamiento en mindfulness es una intervención basada en técnicas de meditación orientales, que tiene como objetivo aumentar la conciencia prestando atención a propósito en el momento presente, mejorar la observación sin juicios, y reducir la respuesta automática . Se anima a las personas a dirigir su atención hacia las experiencias internas, como las sensaciones corporales, las emociones, los pensamientos y las tendencias de acción, así como a los estímulos ambientales, como los olores y los sonidos del entorno. La capacidad de centrar y mantener la atención en el momento presente y de devolver la atención al momento presente siempre que se desvíe, que se entrena durante un curso de mindfulness, puede ser especialmente beneficiosa para los niños diagnosticados con TDAH, ya que uno de los síntomas principales del TDAH es la falta de atención. La práctica de la atención plena puede dar a los niños más control sobre su atención, lo que a su vez puede ser beneficioso para otros síntomas psicológicos. Además, los flujos continuos de estímulos internos y externos que entran en la conciencia de uno deben ser observados sin evaluarlos ni juzgarlos. Al hacerlo, uno aprende -por experiencia en primera persona- a aceptar lo que está presente, independientemente de la valencia del estímulo. Se reconocerán los patrones de pensamientos, emociones y reacciones y, por tanto, al llamar conscientemente la atención sobre ellos, se podrán interrumpir estos patrones automáticos. Los individuos aprenden a responder en lugar de reaccionar a los estímulos. Esta capacidad también puede ser especialmente beneficiosa para los niños diagnosticados con TDAH, ya que el otro síntoma principal es el comportamiento hiperactivo e impulsivo. Al darse cuenta de los impulsos que surgen o de la tendencia a reaccionar de forma hiperactiva, se crea la posibilidad de elegir cómo responder, en lugar de reaccionar con el piloto automático.
La meditación de atención plena se ha incorporado a programas como la reducción del estrés basada en la atención plena (MBSR) y la terapia cognitiva basada en la atención plena (MBCT) . La MBSR se desarrolló originalmente para pacientes con dolor crónico con el fin de ayudarles a sobrellevar su enfermedad, mientras que la MBCT (meditación de atención plena incorporada a la terapia cognitiva) se desarrolló como un método de prevención de recaídas para pacientes que sufren una depresión recurrente. Los datos de un gran número de estudios indican que las intervenciones basadas en la atención plena se asocian a efectos psicológicos positivos, como la mejora del bienestar, la calidad de vida y la regulación del comportamiento, y la reducción de la psicopatología y la reactividad emocional. Existen pruebas sólidas de la eficacia del mindfulness para reducir la depresión, la ansiedad y el estrés en los adultos . Además, las pruebas preliminares de los estudios de mindfulness sugieren una reducción de las quejas físicas, como el dolor (crónico) y los trastornos de somatización . Gu, Strauss, Bond y Cavanagh realizaron una revisión meta-analítica sobre qué mecanismos de cambio subyacen a la mejora de la salud mental y el bienestar en adultos que siguieron una intervención basada en mindfulness. Los resultados evidencian que los efectos de las intervenciones basadas en mindfulness mejoran indirectamente la salud mental (por ejemplo, la depresión, el estrés, la ansiedad, los estados de ánimo y el afecto negativo) a través de cambios en la reactividad cognitiva y emocional, la atención plena y el pensamiento negativo repetitivo. Se encontraron pruebas preliminares pero insuficientes sobre la autocompasión y la flexibilidad psicológica como mecanismos de cambio. Sin embargo, otro estudio encontró pruebas de que la autocompasión es un mecanismo mediador en los resultados del tratamiento MBCT.
Aunque los efectos del entrenamiento en mindfulness en adultos están bien establecidos, la investigación sobre la eficacia del entrenamiento en mindfulness en psiquiatría infantil y adolescente es un ámbito relativamente nuevo. La mayoría de las investigaciones en este campo se dirigen a niños y adolescentes en muestras no clínicas. El meta-análisis realizado por Zoogman et al. incluyó 20 estudios sobre intervenciones basadas en mindfulness con jóvenes, de los cuales cuatro eran estudios clínicos. Los resultados muestran un tamaño del efecto universal de pequeño a moderado para todas las intervenciones de mindfulness tomadas en conjunto (del = 0,23), superando los efectos de los grupos de control activo. Además, los resultados sugieren que el entrenamiento en mindfulness puede ser más beneficioso para las muestras clínicas que para las no clínicas, y también más eficaz para reducir los síntomas de psicopatología que otras medidas de resultado. Estos estudios muestran evidencia preliminar de que las intervenciones basadas en mindfulness también son beneficiosas para los jóvenes con una variedad de síntomas psicológicos, ya que se reportaron mejoras en las medidas de atención, problemas de comportamiento internalizantes y externalizantes, sueño, ansiedad y rendimiento académico.
Respecto a los estudios que se centraron específicamente en los efectos del entrenamiento en mindfulness para niños y adolescentes con TDAH (y sus padres), hasta ahora se han realizado 8 estudios.
El estudio de Bögels et al. incluyó a 14 adolescentes remitidos clínicamente (de 11 a 18 años) que sufrían trastornos externalizantes y a sus padres, de los cuales dos adolescentes tenían un diagnóstico de TDAH primario y otros dos tenían TDAH comórbido. Los adolescentes siguieron una versión inicial del entrenamiento en mindfulness MYmind de 8 semanas con un entrenamiento paralelo en mindful parenting para sus padres (Bögels SM. MYmind: a mindfulness training for children with ADHD and their parents. En preparación). Se midió a los adolescentes y a sus padres en la lista de espera, en la prueba previa, en la prueba posterior y en el seguimiento de 8 semanas. Después del entrenamiento, los adolescentes informaron de una mejora sustancial en los objetivos personales, en los problemas de internalización, externalización y atención, en la felicidad y en la conciencia plena, y obtuvieron una puntuación sustancialmente mayor en el Test de Atención d2. A su vez, los padres informaron en la prueba posterior de una mejora en los objetivos de sus adolescentes, los problemas de externalización y de atención, el autocontrol, la sintonía con los demás y el retraimiento. Estos efectos se mantuvieron a las 8 semanas de seguimiento.
En el estudio de Singh et al. participaron dos niños con TDAH (de 10 y 12 años) y sus madres. Los niños recibieron un entrenamiento de mindfulness de 12 sesiones en paralelo al entrenamiento de mindful parenting de sus madres, utilizando un diseño de línea de base múltiple entre madres e hijos. Las madres informaron de una mejora en el cumplimiento por parte de su hijo como resultado del entrenamiento de crianza consciente, el cumplimiento se incrementó aún más por el entrenamiento del niño. Los resultados se mantuvieron durante las 24 semanas de seguimiento. Además, los resultados evidenciaron una mejora en la interacción madre-hijo y en la satisfacción con su crianza. Los niños de este estudio sólo fueron evaluados en un resultado conductual, pero no en los síntomas principales del TDAH.
Zylowska et al. realizaron un estudio de viabilidad con un diseño de pre y post prueba, con 24 adultos y 8 adolescentes con TDAH, que siguieron un entrenamiento de mindfulness de 8 semanas adaptado al TDAH. Después del entrenamiento, los participantes informaron de una disminución de los síntomas de TDAH autodeclarados, pero no de la hiperactividad, y de mejoras en las tareas neurocognitivas para medir el conflicto atencional, pero no la memoria de trabajo. En los adultos se encontraron mejoras en la ansiedad y la depresión. Debido al escaso número de participantes en este estudio, no se extrajeron conclusiones por separado sólo para los adolescentes.
En un estudio de Haydicky et al. se evaluaron los efectos de un entrenamiento de 20 semanas en Artes Marciales de Mindfulness en 60 niños de una muestra clínica de adolescentes (de 12 a 18 años) con problemas de aprendizaje, utilizando un diseño de pre y post prueba y un grupo de control de lista de espera. Veintiocho participantes fueron diagnosticados con TDAH concurrente, de los cuales 14 fueron asignados al entrenamiento de mindfulness y 14 al grupo de control en lista de espera. Los resultados de este subgrupo mostraron una disminución en el comportamiento externalizado calificado por los padres, los problemas de oposición desafiante y los problemas de conducta. En otro estudio de Haydicky et al. se evaluaron los efectos del entrenamiento en mindfulness MYmind de 8 semanas, para adolescentes con TDAH (n = 18, de 13 a 18 años) y un entrenamiento paralelo en mindful parenting para sus padres (n = 17), utilizando un diseño pre-post-seguimiento y una lista de espera dentro del grupo de control sin aleatorización. En el postest, los adolescentes no informaron de mejoras en ninguna de las medidas. Sin embargo, los padres informaron de una disminución de la falta de atención, los problemas de conducta y los problemas de relación con los compañeros de sus hijos, así como de su propio estrés como padres. Los padres también informaron de un aumento de la atención que prestaban a sus hijos. En general, los logros alcanzados durante el entrenamiento se mantuvieron en el seguimiento de 6 semanas y los adolescentes informaron de una disminución de sus propios problemas de interiorización.
Otro estudio midió los efectos del entrenamiento en mindfulness de MYmind para adolescentes de 13 a 18 años con TDAH (n = 9) y un entrenamiento paralelo en mindful parenting para sus padres (n = 13), utilizando un diseño de series temporales durante la línea de base, el entrenamiento y el seguimiento de seis meses. Los resultados mostraron una disminución del estrés de los padres y de los adolescentes, y de la angustia de los padres y de los adolescentes debido a los conflictos familiares. Los padres, pero no los adolescentes, informaron de una reducción de la falta de atención, la hiperactividad y la impulsividad de los adolescentes. Estas mejoras se mantuvieron en general durante el seguimiento seis meses después.
Por último, Bögels y sus colegas realizaron dos estudios. El primer estudio evaluó los efectos de una versión temprana del entrenamiento en mindfulness de 8 semanas de MYmind para niños con TDAH (n = 22, de 8 a 12 años) con un entrenamiento paralelo en mindfulness para padres, utilizando un diseño pre-post-seguimiento y un control de lista de espera dentro del grupo sin aleatorización . Los resultados mostraron una reducción significativa del comportamiento del TDAH calificado por los padres de sí mismos y de su hijo, que se mantuvo en el seguimiento. Además, se demostró una reducción significativa del estrés y la sobre-reactividad de los padres en el seguimiento. El segundo estudio evaluó los efectos de una versión temprana del entrenamiento en mindfulness MYmind para adolescentes con TDAH (n = 10, de 11 a 15 años) con un entrenamiento paralelo en mindful parenting, utilizando un diseño pre-post-seguimiento sin aleatorización . Los resultados mostraron una reducción del comportamiento de TDAH autodeclarado en los adolescentes y mejoras en las tareas neuropsicológicas objetivas computarizadas de atención. A partir de los informes de los padres y de los profesores se demostró una disminución del comportamiento de TDAH en los adolescentes. Los padres informaron de una reducción del estrés parental como resultado del entrenamiento en mindful parenting y las madres informaron de una disminución de la sobre-reactividad parental. A las 8 semanas de seguimiento, los efectos fueron aún más fuertes que en la prueba posterior, sin embargo, los efectos disminuyeron a las 16 semanas de seguimiento.
En resumen, la eficacia preliminar del entrenamiento en mindfulness para niños y adolescentes con TDAH está claramente demostrada en los estudios mencionados. Sin embargo, el estado actual de la investigación en este campo está limitado por la falta de ensayos (clínicos) aleatorios y controlados con muestras grandes, formatos estandarizados para las intervenciones, medidas objetivas y que sean generalizables fuera del contexto de la intervención . Por lo tanto, es un paso lógico evaluar aún más la eficacia (en términos de costes) del entrenamiento en mindfulness, en niños y adolescentes con TDAH, en un ECA bien diseñado con un gran número de participantes, en el que se evalúe el entrenamiento en mindfulness frente al metilfenidato, el tratamiento actual de elección para el TDAH infantil.
Objetivos
El objetivo principal de este ECA es comparar el entrenamiento en mindfulness con el tratamiento actualmente más eficaz, el metilfenidato, para niños con TDAH. Hasta donde sabemos, estos dos tratamientos nunca se han comparado antes en un ECA relativo a niños con TDAH. Se comparan los efectos del entrenamiento en mindfulness para niños, combinado con el entrenamiento en mindful parenting, sobre las medidas de resultado primarias de atención e hiperactividad/impulsividad, con los del metilfenidato en niños y adolescentes con TDAH. Además, se comparará la eficacia del entrenamiento en mindfulness frente al metilfenidato con respecto a: 1) rentabilidad; 2) medidas secundarias de los niños: a) psicopatología, b) estrés, c) calidad de vida, d) felicidad, y e) sueño (problemas); 3) medidas secundarias de los padres: a) TDAH y psicopatología de los propios padres, b) estrés, c) calidad de vida, d) sueño (problemas), y e) sensación de competencia de los padres; y 4) mecanismos potenciales de cambio: a) conciencia plena (de los padres y los niños en general, de los padres en su función de crianza, y la autocompasión de los padres), b) regulación de las emociones (autorregulación y regulación de las emociones del niño, y regulación de las emociones de la familia), y c) crianza (estilo de crianza y mentalidad). Además, se controlará la adherencia al tratamiento (asistencia a las sesiones semanales por parte de padres e hijos y minutos de práctica en casa por parte de padres e hijos).