Mi oído se siente lleno o hace ruidos: Chasquidos, crujidos, sensación de líquido (disfunción de las trompas de Eustaquio)

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Mi oído se siente lleno o hace ruidos: Chasquidos, crujidos, sensación de líquido (disfunción de las trompas de Eustaquio)

por el Dr. Christopher Chang, modificado por última vez el 18/03/21.
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Introducción (Haga clic aquí para pasar al uso del aerosol nasal)

Antes de entrar en la explicación de por qué hay ocasiones en las que el oído no se siente bien (llenado del oído, oídos tapados, sensación de fluido) o hace ruidos inusuales (crepitación/picaduras del oído), hay que entender la anatomía de cómo funciona el oído cuando las cosas son normales. Si le duelen los oídos, haga clic aquí. Si sus quejas son más «ruido de chasquido irregular» en el oído, vaya aquí.

A la derecha arriba hay un diagrama de un oído normal con las estructuras etiquetadas (imagen de Chittka y Brockman de Wikipedia). El espacio del oído medio (coloreado en rojo) es una región del oído llena de aire que está aislada del mundo exterior excepto por un conducto de 2,5 cm de largo llamado trompa de Eustaquio que se abre en la parte posterior de la nariz (se muestra en el minuto 1 de este vídeo). Si la trompa de Eustaquio no se abre con normalidad, el espacio del oído medio queda aislado.

Cuando la trompa de Eustaquio funciona con normalidad, cada vez que usted traga, bosteza, se suena la nariz, etc., su oído «salta». Este chasquido se produce cuando la trompa de Eustaquio se abre de forma transitoria permitiendo que el aire pase del oído medio a la parte posterior de la nariz, que está abierta al entorno. Lea más sobre cómo ocurre esto exactamente aquí. Vea un vídeo de cómo funciona todo esto.

Vea el vídeo de cómo se abre anatómicamente un oído cuando está obstruido.
Una explicación en vídeo más simplificada se puede encontrar aquí.

Entonces, ¿por qué mi oído se siente lleno a veces?

Suponiendo que no hay cera en el oído (u otros factores) presentes que podrían causar los síntomas de plenitud del oído o sensación de líquido, para la mayoría de las personas, los síntomas del oído se deben a su incapacidad para hacer estallar sus oídos fácilmente (o, abrir la trompa de Eustaquio) o si incluso puede hacer estallar los oídos, se llena de nuevo rápidamente. ¿Por qué se produce este llenado de los oídos (y si es lo suficientemente grave, un dolor de oído persistente)? Es porque hay una diferencia de presión entre la presión del aire en el oído medio y la presión exterior a través del tímpano. Cuando hay una diferencia de presión, el tímpano se abomba hacia fuera (presión positiva) o se abomba hacia dentro (presión negativa). Básicamente, cuando el tímpano se abomba hacia dentro o hacia fuera, crea una sensación de plenitud para la persona.

El tímpano se abomba hacia dentro cuando la presión en el exterior es mayor que la presión en el espacio del oído medio (es decir, ocurre cuando un avión está aterrizando o si se sumerge en el agua)… La primera imagen revela una presión de «30» en el exterior del oído (recuerde que el canal auditivo está abierto al exterior) mientras que la presión es de sólo «10» en el interior del oído. Esto hará que el tímpano se abulte hacia dentro hasta que la presión fuera y dentro del oído coincidan en «30». El abultamiento del tímpano hace que la persona sienta presión en el oído. Después de estallar el oído, el oído se siente de nuevo a la normalidad cuando el tímpano se mueve de nuevo a la posición neutra (ya no se abulta).

Ver la animación de vídeo de la función de las trompas de Eustaquio

El tímpano se abomba hacia fuera cuando la presión exterior es menor que la presión en el espacio del oído medio (es decir, se produce cuando un avión está despegando o si se conduce por una montaña alta)… Esta situación es inversa a la anterior. Como la presión en el oído medio de «30» es mayor que la presión exterior de «10», el tímpano se abomba hacia fuera hasta que la presión interior y exterior coinciden en «10». El abultamiento del tímpano hace que el oído se sienta obstruido. Con el estallido de los oídos, el tímpano vuelve a la posición neutral y el oído se siente de nuevo a la normalidad.

Normalmente en cualquier situación, al estallar los oídos, la diferencia de presión se normalizará (es decir, no se puede acumular presión en un globo si hay un agujero) y el tímpano volverá a una posición neutral. Si la diferencia de presión es grave, el tímpano puede abultarse hasta el punto de reventar como un globo, situación que se conoce como tímpano perforado. Cabe destacar que las personas que sufren predominantemente de presión negativa en el oído corren el riesgo de desarrollar líquido en el oído medio, lo que puede dar lugar a infecciones del oído medio (otitis media) y a la pérdida de audición.

Entonces, ¿qué podría causar que la trompa de Eustaquio no se abra correctamente? Bueno, algo podría estar bloqueando físicamente la apertura de la trompa de Eustaquio en la nariz, sobre todo las adenoides grandes. En casos raros, incluso podría ser un tumor. Es necesario realizar una endoscopia para evaluar estas posibilidades. Lo más habitual es que la trompa de Eustaquio no se abra correctamente debido a afecciones inflamatorias, especialmente alergias, lo que hace que la trompa se inflame y se hinche. Por eso, cuando las personas se resfrían o son alérgicas, sus oídos también se ven afectados. Esta condición se conoce como Disfunción de la Trompa de Eustaquio.

Por supuesto, las infecciones de oído también pueden desencadenar esta condición. Vea un vídeo que lo demuestra.

Vea el vídeo de una infección de oído que provoca problemas en las trompas de Eustaquio

Tratamiento

El tratamiento se basa en la afección subyacente. Si se debe a adenoides grandes, el tratamiento es la adenoidectomía. Si se debe a la disfunción de las trompas de Eustaquio, el tratamiento es con esteroides y aerosoles nasales antihistamínicos durante unas 3-4 semanas junto con Afrin durante 3 días (NO use Afrin ni ningún otro aerosol descongestionante nasal durante más de 3 días debido al riesgo de rinitis medicamentosa). Estos sprays se utilizan de forma diferente a la normal y las instrucciones sobre el uso correcto se pueden encontrar aquí.

Instrucciones sobre el uso correcto del aerosol nasal para la disfunción de la trompa de Eustaquio

A lo largo de este período de tiempo, hay que intentar destapar los oídos 15-20 veces al día (cada hora) y también inmediatamente después del uso del aerosol nasal. El destape de oídos se realiza activamente soplando suavemente contra la nariz cerrada (más o menos la misma cantidad de presión que si uno tiene un estreñimiento leve). Esta acción, especialmente después del uso del spray nasal, ayuda a introducir parte de la medicación en la trompa de Eustaquio. Bostezar y tragar no funciona tan bien.

Otra maniobra que puede ayudar a destapar el oído (al menos a corto plazo), es colocar el dedo índice aproximadamente 1/2 pulgada en el canal auditivo y presionar firmemente hacia la parte superior y posterior de la cabeza. Mientras presiona de esta manera, bostezar tan ampliamente y abiertamente como sea posible.

Para los niños pequeños (o incluso algunos adultos) que simplemente tienen problemas para destapar sus oídos, hay algunos dispositivos que uno puede comprar sin receta médica que tratan de abrir los oídos para usted. Algunos de estos dispositivos (como el Otovent) se muestran aquí.

Vea un video que muestra a un niño de 3 años utilizando un dispositivo Otovent o el EarPopper aquí. Mientras que el Otovent imita esencialmente sólo la maniobra de valsalva (tratar de soplar aire por la nariz mientras se aprieta), el Earpopper imita simultáneamente la valsalva Y aumenta físicamente el diámetro de la trompa de Eustaquio con la deglución (los músculos tiran de la trompa de Eustaquio para abrirla).

Ocasionalmente, también se recetan esteroides sistémicos y singulair. Si estos medicamentos no funcionan, la colocación de un tubo a través del tímpano suele ayudar a resolver los síntomas. La colocación de la sonda se recomienda generalmente si un paciente con disfunción de la trompa de Eustaquio está a punto de volar, de lo contrario puede experimentar un apretón de orejas muy doloroso. La dilatación con balón de la trompa de Eustaquio también es una opción potencial (más información aquí).

Si un paciente tiene alergias o una infección de los senos paranasales, también hay que tratarlos. En raras ocasiones, el reflujo laringofaríngeo severo causa la disfunción de la trompa de Eustaquio.

Obviamente, las gotas para los oídos no funcionarían ya que dichas gotas permanecerían en el canal auditivo ya que no pueden atravesar el tímpano para llegar a la trompa de Eustaquio que es la culpable de la causa de los síntomas.

¡CUIDADO!Hay otras razones para la plenitud del oído que pueden estar presentes, incluyendo las causas mundanas como el cerumen, pero también las condiciones menos comunes, incluyendo la pérdida repentina de audición neurosensorial, otitis media serosa, infección del oído por hongos, la enfermedad de Meniere, hidropesía coclear, hidropesía endolinfática, gran perforación de la membrana timpánica, la ATM, neuroma acústico, etc. Por ello, más allá de un examen del propio oído, una de las pruebas que hay que realizar antes del tratamiento es un audiograma. En algunos pacientes, esto puede ser seguido con un ABR y / o incluso una resonancia magnética del cerebro.

Así, una serie típica de visitas a la oficina para la disfunción de la trompa de Eustaquio va algo así:

• Visita # 1: El oído es examinado para asegurarse de que no está lleno de cerumen. Se realiza una inspección visual del tímpano para ver si hay líquido en el espacio del oído medio, así como cualquier signo evidente de presión, como un tímpano retraído. Se obtiene una prueba de audición para asegurar que no hay una pérdida de audición asimétrica inusual. El tratamiento se inicia con intentos de valsalva con afrin durante 3 días, seguido de flonase y astelin; estos aerosoles nasales deben utilizarse adecuadamente. A menudo también se recomienda el uso de Earpopper.
• Visita nº 2: Si no hay una mejora significativa, se realiza una endoscopia nasal para inspeccionar visualmente la apertura de la trompa de Eustaquio y asegurarse de que no hay una obstrucción física (es decir, pólipos nasales, quiste, masa nasofaríngea, etc.). Suponiendo que no hay bloqueo físico, singulair y esteroides orales se tratan junto con los intentos de valsalva continua con aerosoles nasales utilizados adecuadamente.
• Visita # 3: Si todavía no hay una mejora significativa, miringotomía (cortar un agujero en el eardrm) se recomienda y se realiza si el paciente desea. Básicamente, si el paciente es incapaz de hacer estallar los oídos normalmente con el alivio de la ayuda de la medicación, puedo hacer estallar el oído quirúrgicamente haciendo un agujero en el tímpano que permite la presión y cualquier líquido para salir a través del canal auditivo en lugar de a través de la forma normal a través de la trompa de Eustaquio. Se trata de un «desvío» para que el líquido y la presión salgan por él. Por supuesto, hay riesgos con la miringotomía, por lo que no se ofrece típicamente como un primer paso.
• Visita # 4: Si la miringotomía ayuda significativamente con los síntomas … pero la obstrucción del oído se repite después de una mejora inicial, que normalmente significa que el agujero en el tímpano ayudó, pero una vez que el agujero de tímpano curado de nuevo, la presión / líquido se ha acumulado de nuevo. En este punto, un tubo en el tímpano se coloca para evitar que el cuerpo de la curación del agujero cerrado por hasta 6 + meses.

Si los medicamentos ni miringotomía ayuda con una sensación de oído tapado, más causas inusuales tendrá que ser investigado.

¿Por qué mi oído hace a veces divertidos ruidos crepitantes?

El cerumen o incluso un trozo de pelo puede estar encima del tímpano y cuando éste vibra, puede causar ruidos divertidos (como un trozo de cuerda en un tambor que late ligeramente). Evidentemente, el tratamiento es por extirpación.

La Disfunción de la Trompa de Eustaquio también puede causar ruidos crepitantes/picantes. Dado que la trompa de Eustaquio está revestida de una mucosa que está húmeda, a veces la superficie puede volverse pegajosa debido a la inflamación, de modo que cualquier movimiento, ya sea de apertura o de deslizamiento, puede provocar crujidos o ruidos. Una vez más, el tratamiento en este caso es con esteroides en aerosol nasal durante un período de aproximadamente 6 semanas.

Los trastornos de la ATM o de la articulación temporomandibular también pueden causar ruidos que parecen provenir del oído. La ATM está situada inmediatamente delante del oído y los ruidos de esta articulación pueden reverberar y hacer «eco» en el oído. El tratamiento para esto se puede encontrar aquí.

La última causa posible de los ruidos del oído son los espasmos de los músculos que se encuentran dentro de su oído (estapedio o tensor del tímpano). Normalmente, el ruido se describe como un «chasquido» que definitivamente no es rítmico. Los chasquidos se producen de forma aleatoria unas 1-2 veces por segundo. Este trastorno es similar a los espasmos oculares (blefaroespasmo) que afectan a algunas personas. Por desgracia, el único tratamiento es la cirugía. Lea más aquí.

¿No se puede mantener la trompa de Eustaquio permanentemente abierta para evitar la Disfunción de las Trompas de Eustaquio?

De hecho, existe una condición médica conocida como Trompa de Eustaquio Patulada que es precisamente eso… una trompa de Eustaquio que permanece abierta todo el tiempo. Sin embargo, esta situación también causa problemas. Las personas con Trompa de Eustaquio Patulosa sufren síntomas que incluyen oírse a sí mismos inhalar y exhalar todo el tiempo, así como oírse a sí mismos hablar en su cabeza como si estuvieran en un barril. Los síntomas pueden mejorar temporalmente al agacharse durante unos segundos, pero vuelven a aparecer poco después. Desgraciadamente, para los enfermos de trompa de Eustaquio patológica, no hay ningún tratamiento que funcione muy bien, a diferencia de lo que ocurre con la disfunción de las trompas de Eustaquio. El SSKI, las gotas de premarina y la reserpina son algunos tratamientos no del todo eficaces.

Tal vez el mejor tratamiento que he visto para la trompa de Eustaquio Patulosa es el proporcionado por el Dr. Dennis Poe en el Massachusetts Eye and Ear Infirmary en Boston, MA. Él realiza una inserción endoscópica mínimamente invasiva de un pequeño catéter en la trompa de Eustaquio. El catéter tiene el tamaño justo para que uno pueda seguir destapando los oídos con facilidad para evitar la disfunción de la trompa de Eustaquio, pero lo suficientemente grande para que uno no sufra los síntomas de la trompa de Eustaquio patológica.

Direcciones futuras en el tratamiento de la disfunción de las trompas de Eustaquio

En marzo de 2011 se describió un nuevo y prometedor tratamiento denominado dilatación con balón de las trompas de Eustaquio para abordar la disfunción de las trompas de Eustaquio en su origen de forma quirúrgica, en lugar de hacerlo indirectamente con la colocación de un tubo a través del tímpano. En esencia, se inserta un globo en la trompa de Eustaquio y luego se infla, abriéndola (el globo está «abriendo» el oído para usted). El globo se desinfla y se retira.

Haga clic aquí para ver un video que muestra cómo se realiza este procedimiento.

El Dr. Dennis Poe en Boston, MA es el investigador que ha descrito por primera vez esta técnica en marzo de 2011 y en este momento, no se ofrece en muchos lugares. ¿Por qué? Principalmente por la falta de cobertura de los seguros en este momento, así como por los posibles riesgos asociados a este procedimiento. El costo del material del globo es de alrededor de $ 2000 o más. Compárelo con el coste de una sonda, que es de unos 30 dólares o menos. SIN EMBARGO, esperamos que la cobertura del seguro para este procedimiento puede cambiar lentamente en un futuro próximo ya que este procedimiento ha recibido la aprobación de la FDA el 16 de septiembre de 2016.

De hecho, nuestra oficina está en el proceso de ofrecer este procedimiento en un futuro próximo.

¿Quieres leer más sobre la disfunción de la trompa de Eustaquio? Lea las preguntas frecuentes aquí.

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